张大宁谈肾病—16常见肾脏疾病的治疗和护养之四

尿路感染简称尿感，是泌尿系统常见的感染性疾病，指病原体在肌体内尿中生长繁殖，并侵犯泌尿系统黏膜或组织而引起的炎症。尿路感染又可分为上尿路感染（输尿管炎和肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎），它也是尿毒症的常见病因之一，中医属于“淋证”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

膀胱炎属下尿路感染，临床主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，以及白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿。膀胱区可有不适，一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热，血白细胞计数常不增高。

急性肾盂肾炎除膀胱刺激征、腰痛或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛外，还可见全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉加快。尿液检查在含脓、血较多时呈混浊，尿沉渣镜检白细胞>5个/HP，可见红细胞，少数出现肉眼血尿。尿蛋白多为微量，有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。尿细菌学检查可取中段尿、导尿、膀胱穿刺尿，进行细菌培养及药敏试验，如细菌定量培养菌落计数≥1O00000/ml，则可确诊。

尿路感染无论哪一种病症，都应积极进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发为总的治疗原则。可根据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素。急性发作时，可联合几种抗菌药物分组轮流使用，疗程适当延长至症状改善，菌尿消失，再以一种药物低剂量长期维持。

中医治疗一般将其分为膀胱湿热、肝脏郁热、阴虚火旺、中焦虚寒、脾肾阳虚五个证型。急性期多贯穿着“湿热”实邪，慢性期贯穿着“正虚”，尤其是“肾虚”，所以尿道感染以“肾虚膀胱湿热”为基本病机，如以“发热、膀胱刺激征”为主症时，治疗突出“清利湿热”，以“病程绵长、无明显症状、体虚”为主症时，治疗突出“补肾”，临床可取得明显效果。常用方剂有八正散加减、龙胆泻肝汤加减、知柏地黄丸加减、小建中汤加减和无比山药丸加减等。

尿路感染的预防要注意外阴部的清洁，尽量避免使用尿路器械，必要使用时，要严格无菌操作；必需插导尿管导尿时，应服用抗生素预防尿感的发生；要控制性生活，过后要立即排尿，并按常用量服用适量抗生素；平时多饮水，每日不少于2000毫升。

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