６６例小儿支原体肺炎胸片分析

【关键词】儿童；支原体肺炎；胸片

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肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是儿童社区获得性肺炎的常见病原体，近年来MP肺炎发病有逐年增加的趋势。为加强对本病认识，现将宁津县人民医院2006年01月至2008年01月收治的66例支原体肺炎病例胸片分析如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组66例，其中男41例，女25例，年龄5个月~14岁，其中5个月~1岁5例，1~4岁11例，4~9岁18例，9~14岁32例；于发病后1~10 d来院，住院5~21 d；其中春季发病17例，夏季9例，秋季6例，冬季34例；农村24例，城镇42例。所有病例诊断符合《实用儿科学》临床诊断标准及MP感染诊断标准^[1]。

66例患儿临床表现发热40例，多为弛张热及不规则热，热程2~20 d。所有患儿均有咳嗽，其中刺激性干咳38例，咳嗽咳痰28例，多为白色黏痰，喘息13例。听诊肺部呼吸音粗或低，可闻及湿性啰音19例。外周血白细胞WBC在(3．2~15．7)×10⁹/L，其中≤10×10⁹/L 31例，＞10×10⁹/L 35例。

1．2 方法 全部病例均作数字胸片检查，在专业液晶显示屏进行对比度、亮度调节，感兴趣区域的放大检查等数字后处理，经2个资深放射医师阅片。

2 结果

胸部X线表现：两肺纹理增粗或呈点线状影25例，斑片状影19例，其中表现出典型的云雾状、片絮状淡薄影8例，大片状密度增深影22例，其中病变为单叶发病20例，单叶发病右肺12例，左肺8例，两叶及以上发病2例，并发肺不张1例。66例中19例有一侧肺门影增浓增大。

患儿住院时抽取血清MP-IgM以酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测，MP-IgM≥1∶80为阳性。66个病例均为阳性。

3 讨论

支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是年长儿常见的肺炎，婴幼儿也不少见，约每3~5年呈地区性流行。一般学龄期儿童好发，有报道支原体肺炎占小儿肺炎的15%~20%^[2]。支原体肺炎多见于冬末春初，病原体是肺炎支原体。除肺部炎症血清特异性抗体测定以外，PCR检测肺炎支原体DNA对诊断支原体肺炎有特异性价值。

MP感染的胸片表现多种多样，主要为间质炎症、肺泡炎症及混合病变，婴幼儿的胸片可不典型。由于支原体主要造成小叶、肺泡间隔的间质浸润，进一步发展导致肺泡炎性反应。故支原体肺炎X线胸片早期表现为肺间质炎症，多为单侧病变，显示病变区线条状影及网格状影，通常局限于一个肺叶内，然后形成肺泡炎症，局限于一个肺段，多数见于下肺野，为节段或大片病变，实变影可伴有少量胸腔积液，呈密度均匀但较淡的阴影，从肺门向外延至肺野，常伴肺门影增大，有时一处阴影消散而其他处有新的浸润发生。本组中典型病例是1例患儿入院时查胸片示两肺间质炎症，2周后示左下肺大片高密度影，第4周复查示左下肺小斑点状影。

本文资料有1例患儿伴发肺不张，分析可能因为小儿免疫功能发育不完善，常合并细菌支原体混合感染，气道炎性反应促使大量黏液分泌，阻塞气道，而支气管黏膜充血肿胀，使得本来就比较狭小的气道闭合，导致肺不张。此患者经积极抗炎治疗，随着炎症吸收而逐渐痊愈，复查胸片正常。

与其他类型肺炎相比，支原体肺炎往往症状体征较为轻微，而胸部X线阴影显著，此是本病的特征之一。由于支原体肺炎实验室检查确诊有其特殊之处，治疗上也只有大环内酯类抗生素对支原体感染有效。所以临床上易于忽视，造成治疗的延误。而临床上普遍使用的测定血MP-IgM的方法是在选择抗体出现最佳时间，一般是发病后7~10 d采血测定；PCR方法虽然特异性强，敏感度高，但操作复杂，价格昂贵，限制了其在基层医院的开展。所以支原体肺炎的早期诊断要重视胸部X线，常规采用直立后前位胸片。现在新的数字化摄片方式如CR和DR等，较之传统胸部X线平片有更好的对比分辨率，加上其图像可调节，已经成为标准的摄片方式。

参考文献

［1］ 胡亚美，江载芳，诸福荣.实用儿科学．人民卫生出版社，2005：1204-1205.

［2］ 徐桂芳，费德琼，李敏．儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及临床特点．实用儿科临床杂志，2003，18(8)：618.

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