最佳生育年龄新婚育龄对象孕前优生健康检查的状况

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[摘要] 目的 调查最佳生育年龄新婚夫妇人群的生殖健康问题，为制定切实可行的健康教育干预模式提供科学依据，以便更好地保护和促进育龄对象的健康权利。 方法 选择揭东县（区）、普宁市、榕城区3个点在2012年9月1日～ 2014年8月31日参加孕前优生健康检查的最佳生育年龄新婚夫妇，根据检查结果进行分析。 结果 通过病史询问、体格检查、生殖系统检查以及相关血液检查，发现影响最佳生育年龄生殖健康状况前六位的是：白带常规异常（39.15%，1413/3609）、体格检查发现异常（37.59%，2713/7218）、风疹病毒IgG抗体阴性（36.46%，1316/3609）、病史询问发现异常（29.72%，2145/7218）、乙肝两对半异常（指除HBsAb外，至少一项阳性，25.06%，1809/7218）、尿常规异常（19.83%，1431/7218）。 结论 孕前优生健康检查需要加强宣传教育，最佳生育年龄新婚夫妇人群的生殖健康问题需要得到重视，只有这样，人口素质才能得到真正的提高。

[关键词] 最佳生育年龄；优生优育；计划生育

[中图分类号] R174 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-213-03

Status of pre-pregnancy eugenic health examination of optimal childbearing age in newly-married reproductive aged object

WU Xiang1 NI Shaoyi1 LIN Xijia2 ZHENG Lixin3 ZHENG Shaomin4 HONG Yanping5 CHEN Bingzhong6 ZOU Chunshan2 WANG Rongsheng2 NI Shaoying7

1.Jiedong County（District） Family Planning Service Stations， Guangdong， Jieyang 515500， China； 2.Jieyang City People"s Hospital， Guangdong， Jieyang 522000， China； 3.Guangdong Family Planning Science and Technology Institute， Guangdong， Guangzhou 510631， China； 4.Nanhai District Lishui Town Population and Family Planning Service Stations of Foshan City， Guangdong， Foshan 528244， China； 5.Jieyang Center for Disease Control and Prevention， Guangdong， Jieyang 522000， China； 6.Jieyang Health and Family Planning Bureau， Guangdong， Jieyang 522000， China； 7.Dongcheng Hospital of Dongguan， Guangdong， Dongguan 523129， China

[Abstract] Objective To investigate the reproductive health problems of optimal childbearing age in newly-married couples， to provide scientific basis to formulate practical health education intervention model， in order to better protect and promote healthiness rights of reproductive aged object. Methods To analyze the optimal childbearing age of newly-married couples who had joined the health examination in Jiedong County（District）， Puning City， Rongcheng District from September 1， 2012 to August 31， 2014 according to the examination results. Results Through the inspection on health history， physical examination， interrelated blood examination， it had been showed that， the first six influencing factors on reproductive health status were abnormal leukorrhea routine examination（39.15%，1413/3609）， physical examination abnormally（37.59%，2713/7218）， rubella virus IgG antibody negative（36.46%，1316/3609）， health history abnormally（29.72%，2145/7218）， abnormal HBV-DNA （one positive at the fewest， except HBsAb， 25.06%，1809/7218）， abnormal urine routine（19.83%，1431/7218）. Conclusion Population quality could be authentically enhanced， through to strengthen the propaganda and education of pre-pregnancy eugenic health examination， to attach importance to reproductive health problems optimal childbearing age in newly-married couples.

[Key words] Optimal childbearing age； Prepotency； Family planning

孕前保健服务作为低投入高收益公共卫生服务，被美国、英国、匈牙利等国家定为生殖健康优先

发展的领域[1-2]。孕前优生健康检查是关系到孕产妇及胎婴儿健康水平的一个关键环节。做好该项服务，不仅可以减少高危妊娠和出生缺陷的发生风险，还可以提高生育质量。本研究以最佳生育年龄

表1 实验室检查结果及分析结果

检查项目男 女

异常人数异常率（%） 异常人数异常率（%）x2P

白带常规-- 141339.5--

白带淋球菌-- 180.50--

白带沙眼衣原体-- 60.17--

血液常规1714.74 1714.74--

尿常规51314.21 91825.448.00<0.05

血清葡萄糖-- 180.50--

肝功能72019.95 1714.7442.8<0.01

乙肝两对半107129.68 73820.469.09<0.01

肾功能812.24 451.251.40>0.05

甲状腺功能-- 3068.48--

梅毒螺旋体筛查451.25 90.251.32>0.05

风疹病毒IgG抗体-- 131636.46--

巨细胞病毒IgG抗体-- 1022.83--

巨细胞病毒IgM抗体-- 230.64--

弓形虫病毒IgG抗体-- 1734.80--

弓形虫病毒IgM抗体-- 120.33--

G-6-PD酶2426.73 1624.452.69>0.05

地中海贫血初筛41411.47 46812.971.16>0.05

注：1.“-”表示未查或未做；2. 风疹病毒IgG抗体异常指阴性；3巨细胞病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgM抗体、弓形虫病毒IgG抗体、弓形虫病毒IgM抗体异常指阳性；4.地中海贫血初筛阳性（异常）未统计在血液常规异常中；5.乙肝两对半异常指除HBsAb外，至少一项阳性

新婚夫妇人群为研究对象，探讨揭示育龄对象的生殖健康问题，为制定切实可行的健康教育干预模式提供科学依据，以便更好地保护和促进育龄对象的健康权利。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择揭东县（区）、普宁市、榕城区3个点在2012年9月1日～2014年8月31日参加国家免费孕前优生健康检查的最佳生育年龄新婚夫妇，年龄在24～29岁的新婚育龄对象，在各个点中随机抽取采集样本总共3609对。双方年龄24～29岁，平均（26.5±2.5）岁。其中样本量揭东县（区）1508对占41.78%，普宁市1273对占35.27%，榕城区828对占22.95%。按文化程度分为初中（含初中）以下和高中（含中专）以上：女方分别为41.9%和58.1%；男方分别为39.7%和60.3%.职业分为农民和非农民：女方分别为51.8%和48.2%；男方分别为51.5%和48.5%。经统计学分析，调查对象的区域、学历、职业、性别分布均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 研究方法

采用统一的国家免费孕前优生健康检查项目技术服务项目要求[3]，结合广东省的要求增加的G-6-PD酶活性检测、地贫筛查项目，签署知情同意书，根据职业、区域、文化程度、体格检查、血尿常规、肝肾功能、梅毒螺旋体、阴道分泌物常规及淋球菌、沙眼衣原体、G-6-PD酶活性检测、地贫筛查等不同情况进行调查研究。

1.3 统计学处理

数据整理后采用双人双机录入，所有数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（）的形式表示，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病史询问情况

通过病史询问发现异常人数1430个家庭，占总数1430/3609（39.62%），其中双方均有异常715个，单纯男方336人，单纯女方379人，总共异常人数占总数2145/7218（29.72%）。

2.2 常规体格检查情况

通过体格检查发现异常人数占1660个家庭，占总数1660/3609（46.00%），其中双方均有异常1071个，单纯男方336人，单纯女方253人，总共异常人数占总数2731/7218（37.84%）。

2.3 生殖系统检查情况

通过生殖系统检查发现异常人数占674个家庭，占总数674/3609（18.68%），其中双方均有异常216个，单纯男方312人，单纯女方146人，总共异常人数占总数890/7218（29.72%）。

2.4 实验室检查情况

ABO血型不合新婚夫妇217对，占6.01%。Rh血型阴性2例：男、女各1例。其他具体实验室检查结果及分析结果见表1。

2.5 地中海贫血初筛阳性送地中海贫血基因诊断确诊情况

地中海贫血初筛阳性占882/7218，其中双方地中海贫血初筛阳性53对送地中海贫血基因诊断确诊：双方同型17对；双方不同型13对；一方确诊，一方正常21对；双方正常2对。

2.6 妇科B超检查情况

妇科B超检查中发现异常803例，占22.25%（803/3609），以早孕、卵巢囊肿多见。

3 讨论

孕前优生健康检查是政府履行公共服务职能的一项惠民工程，也是由政府主导和推动，涉及人口计生、卫生、民政、财政等多个部门的工作[3-4]。孕前优生服务实际上体现了计划生育的重要内涵，目标是使每一对夫妇以健康状态孕育下一代，在孕前和孕期主动消除和避免接触各种危险因素，为胎儿的生长发育和迎接新生命提供一个良好的内外部环境。

本次研究发现最佳生育年龄新婚夫妇人群的生殖系统疾病发病率高，尤其以女性生殖系统炎症多见，该病容易复发，治疗不及时易导致病程迁延不愈，不仅影响其身心健康，而且与不良妊娠结局有关。孕前及时的治疗生殖系统炎症，可以避免孕期用药及病源微生物对胎儿的影响；男性以包茎、包皮过长为主，包皮过长者如果不注意清洁卫生，以及包茎者，积聚的包皮垢长期慢性刺激，容易引起包皮炎以及包皮阴茎头炎，引起配偶生殖系统炎症和宫颈HPV感染，甚至导致自身阴茎癌。因此，建议患病者积极治疗，达到防病治病、优生优育和提高生活质量。

本研究实验室检查情况发现风疹病毒IgG抗体阴性者也很高（36.46%），提示计划免疫工作需要加强。发现此类型对象应指导风疹疫苗接种，以期达到减少子代先天性风疹综合征：先天性心脏病、耳聋、白内障、先天性脑积水等。

本次研究中尿常规异常以尿红细胞、白细胞阳性多见，男女异常发生率有统计学意义（P<0.01）。这与女性生理解剖结构及采集标本的操作方法应该有关，建议对受检对象进行科学的宣传教育和指导，以保证检查结果的科学性、准确性。

乙型肝炎是严重危害人类健康的传染性疾病，妊娠时期对母体及胎儿都会产生影响。本次研究中乙肝两对半异常发生率亦较高，男女肝功能及乙肝两对半异常发生率有统计学意义（P<0.01）。建议对检查出异常的应进行保健宣传教育，在怀孕后定期检测肝功能以保障母婴健康。对易感人群注射乙肝疫苗，减少乙肝病毒传播给配偶及后代。

肾功能主要监测血肌酐浓度。增高：见于各种肾病、急性或慢性肾功能衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤、巨人症、肢端肥大症等；减低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。优生意义：评价肾功能，指导生育时机选择；减少胎儿宫内发育迟缓。本次研究认为男女异常发生率无统计学差异（P>0.05）。

该研究中ABO血型不合新婚夫妇217对，占6.01%。Rh血型阴性2例：男、女各1例。本次研究中新婚夫妇多是初婚，建议怀第二胎孕后动态继承抗体，方便及时给予治疗。

单一检测TSH水平已能初步反映甲状腺功能状态，可用于进行人群中甲状腺疾病的筛查，尤其是亚临床甲状腺疾病（TSH异常而甲状腺素正常），以便早期发现，并及时治疗这类疾病。但是，值得注意的是，单一测定TSH在筛查甲状腺疾病时具有一定局限性，它无法提示下丘脑或垂体病变引起的甲状腺疾病。例如，中枢性甲减患者TSH水平可以降低、正常或轻度升高，甲状腺激素抵抗综合症或垂体TSH瘤患者TSH含量可以正常或升高。本研究中甲状腺功能异常306例。因此，目前的临床检测策略是：先测定TSH，若含量增高需判断甲减程度时，同时加测FT4；若含量降低需判断甲亢程度时，同时加测FT3和FT4。

巨细胞病毒以及弓形虫病毒IgM抗体阳性可以引起新生儿耳聋、智力低下、视力损害、小头畸形等。本研究中巨细胞病毒或弓形虫病毒IgM抗体阳性35例，因此，建议：IgM阴性、IgG阳性者可以怀孕，IgG阳性的待孕妇女怀孕后90%不会发生原发性CMV感染，但须预防继发感染；IgM阴性、IgG阴性者可以怀孕，但为易感人群；IgM阳性、IgG阳性或阴性者，提示近期感染，暂不可怀孕，需治疗。

淋病、沙眼衣原体以及梅毒都是性传播性疾病，可致：淋菌性新生儿眼炎、流产、早产、低体重儿、新生儿衣原体结膜炎、新生儿呼吸道感染/中耳炎、/关节炎、无关节炎性新生儿败血症、死胎死产、母婴传播等。本次研究中白带淋球菌18例，白带沙眼衣原体6例，梅毒螺旋体筛查阳性：男45例，女9例，梅毒螺旋体筛查阳性男女发生率无统计学差异（P>0.05）。建议完善相关检查，确诊后夫妇双方同时治疗，且治愈前不宜怀孕。

G-6-PD酶缺乏症和地中海贫血是两广高发的遗传性疾病，为广东省增加的检查项目。前者容易发生新生儿病理性黄疸，重者发展为核黄疸，导致终身残疾或死亡，防治的重点在于预防；后者毫无根治方法，但可通过婚前检查、孕前优生健康检查、产前筛查和诊断，减少重度地中海贫血患儿的出生。本次研究中G-6-PD酶缺乏占404例，双方地中海贫血基因诊断确诊：双方同型17对，两者男女异常发生率无统计学差异（P>0.05）。此两种遗传性疾病应尽早了解遗传家族谱系，并怀孕后告知产科医生规避缺陷儿的出生。

揭阳部分地区共监测了10773名0～1岁婴儿，发现出生缺陷238例，出生缺陷发生率为220.92/万，略高于全国平均水平[5]，揭阳市位于广东省的东部，属于经济欠发达地区，人口基数大，尤其是农村人口比例高[6-12]，人们的卫生知识还是相对薄弱的，为提高人口素质，做好出生缺陷的孕、产前筛查与预防工作迫在眉睫，对最佳生育年龄新婚育龄对象进行免费孕前优生健康检查尤其显得重要。

因此，孕前优生健康检查工作这一惠民工程必须得到政府相关职能部门的宣传教育和推动，优生健康检查医务工作者必须认真做到优生咨询，指导新婚夫妇在身体各方面健康下怀孕，这样计划生育这一基本国策才能重塑新形象，人口素质才能真正的得到提高，中华民族的伟大复兴指日可待！

[参考文献]

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（收稿日期：2015-03-19）

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