胸部外伤的常见X线征象分析

摘要：目的 旨在加强对胸部外伤的X线征象的认识、分析，提高X线诊断准确率。方法 回顾抽取200例胸部外伤病例，均有较完整的临床资料、相关检查和X线检查图像，对出现主要的X线征象从发生机理及病理基础上进行分析和讨论。结果 本病有多种常见的X线表现，按发生率依次为肋骨骨折91%，肺部渗出性改变72%，气胸25%，液气胸16%，胸壁血肿及皮下气肿11%，肺不张5%，肺内血肿2%，纵隔气肿及血肿1%，创伤性膈疝1%。结论 急性胸部外伤具有一定的特征性X线表现，选择恰当的X线摄影体位，密切结合临床，有助于提高X线诊断的准确性。

关键词：胸部外伤；肋骨骨折； X线摄影体位

抽取我院胸部外伤的X线检查中，开放性外伤非常少见。在收集200例临床症状明显且资料较完整的病例，结合文献进行讨论。

1临床资料

抽取我院200例患者资料，均有明确的胸部外伤史，其中男性135例，女性65例，年龄在17~78岁，平均为45岁。临床以胸部外伤致胸痛，气急，呼吸困难为主要症状。外伤原因为车祸、坠落伤及挤压伤为主。

2X线表现

2.1肋骨骨折约91%患者发生肋骨骨折，可为单发或多发。其中以第4~9肋骨最易发生骨折，第1~3肋骨骨折少见[1]。有时伴有其他部位骨折或脏器损伤（肝脏、脾脏等）。肋骨骨折线的显示有时与X线摄影体位的选择有关，恰当的体位选择有助于肋骨骨折线的显示，常用的前后位、后前位与斜位。本院常规摄片有后前位和斜位，必要时加摄卧位或高千伏摄影。当有明确病史与体征而未见骨折线影时，应行CT检查。

2.2肺部病变

2.2.1渗出性病变胸部闭合性外伤中最常见。表现为肺纹理增粗，边缘模糊，可伴有小点片状模糊影；有时表现为斑片状及大片状实变阴影；偶有磨玻璃样表现或面纱征。病变的分布不按肺段或肺叶的范围为限，但与受伤部位有关[2]，可以出现在对侧或双侧同时存在。此为肺泡内出血或小支气管内血管周围出血。渗出性病变吸收最早为24h，最晚可达31d，平均11d。如外伤后48h后阴影继续扩大，应考虑肺实质内继续出血或继发感染存在[3]。

2.2.2肺内血肿表现为边缘光滑的类圆形或梭状高密度阴影，大小不一，密度均匀。病变吸收较慢，多在数月之久。其病理为外伤性肺大泡内迅速充满血液导致。

2.2.3肺不张发生有时在下叶一个肺段，有时发生在右肺中叶背段，约在创伤后3~5d出现，其表现为边缘较清晰的片状密度增高阴影，一侧肺不张时使患侧胸部大片致密影并伴有纵隔影患侧移位。外伤性肺不张为肺部损伤后支气管腔内凝血块堵塞或支气管周围出血压迫支气管所致。

2.3气胸与液气胸、血胸

2.3.1气胸患侧肺部透光度增高，肺野外带无走形肺纹理，内缘可见线样致密影，此为被压缩的肺组织边缘，其压缩程度不一。大量气胸时肺组织在肺门部呈"团块状"阴影，纵隔可向健侧移位，同侧膈肌下降。少量气胸在常规后前位X线片上很易遗漏，应摄深呼气像片很有帮助[4]。

2.3.2液气胸、血胸X线检查不能确定血胸的来源[5]。根据出血量的多少，可见患侧肋膈角变钝直至胸腔内不等量积液及伴气胸时出现气液平面，复查中可因为胸膜粘连而出现包裹性积液征象。

2.4胸壁血肿及皮下气肿胸壁血肿多为胸部创伤后局部出血形成，多发生于肋骨骨折处，软组织局部肿胀增厚密度略高阴影，透亮的脂肪层消失。皮下气肿的发生大多伴有气胸或液气胸的存在，患侧腋部，前、侧胸壁及进步可见线样、条状状低密度影；与气体进入软组织内并沿肌间隙走形分部相关[6]。

2.5横隔疝1例发生于右侧，疝入物为部分肝脏。胸片见胸腔内高密度影，纵隔左移（CT检查证实）。

2.6纵隔气肿与血肿纵隔气肿与平片可见平行于纵隔的低密度线条状阴影，在心影旁明显。原因为创伤时肺泡破裂，气体进入间质后在经肺门进入纵隔[7]。纵隔血肿X线表现取决于出血量，表现为纵隔增宽或局部软组织肿块，需行CT或MR检查证实。

3讨论

闭合性胸部外伤患者的常见X线征象，首先应确定有明确外伤史，X线摄影体位选择最好选用立位加斜位，必要时根据患者情况增加其他体位（如卧位）或进行点片。X线平片仔细观察胸廓骨骼的骨质异常外，还应注意观察肺、胸膜、纵隔等的异常改变。因为X线诊断外伤性肺血肿、挫伤、湿肺及气胸、纵隔气肿、血肿等对患者及时救治有重要价值[8]。有时患者并无肋骨骨折等胸廓骨质异常改变。而外伤导致肺部挫伤和湿肺X线征象类似，病理变化过程存在差异，当强大暴力作用于胸壁时，胸廓受压或挫伤，声门反射性紧闭，肺内压力突然升高，使肺组织产生挫伤[8]。

以上常见X线征象除在胸部外伤时出现外，在肺部炎症、其他原因的疾病和先天性疾病也可出现相似的X线征象，医院在X线摄片检查中注重与患者病史及体征相结合来观察症状的话，更利于对患者病症及其严重程度作出准确的判断和分析。从而使患者得到有效的治疗，大大的增加了患者的康复几率。

参考文献：

[1,4,5]张欣宇，苏恩亮，曲敬，等,主编.骨与关节创伤X线CT诊断学[M].第1版.人民军医出版社, 2001：22-24.

[2.6]金原.140例急性胸部创伤的X线分析[J].实用放射学杂志，1998,1：30-31.

[3]上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学[M].第1版.上海：上海科技出版社，1982:120-121.

[7]陈炽贤,主编.实用放射学[M].第2版.人民卫生出版社 ,2005:216.

[8]杨鸿宾,等.肺挫伤及肺撕裂伤[J].中华放射学杂志，1981,15：258.

编辑/哈涛

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