低分子肝素治疗D-二聚体升高支原体肺炎的,,有效性分析

对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予低分子肝素，对比两组治疗效果。 结果 治疗后，观察组的血小板（PLT）、D-二聚体水平明显低于对照组（P<0.05）;观察组的发热时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 将低分子肝素应用于D-二聚体升高支原体肺炎患儿的治疗中，可有效改善患儿体内的凝血系统功能，缩短病情恢复时间，提高治疗效果，促进其病情恢复。

[关键词] 低分子肝素;D-二聚体;支原体肺炎;病情恢复时间;常规治疗

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）33-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of low molecular weight heparin in the treatment of mycoplasmal pneumonia with elevated D-dimer. Methods Sixty-four children with mycoplasmal pneumonia with elevated D-dimer admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as subjects and equally divided into two groups（n=32） according to the digital blind selection method. The control group was treated with conventional therapy and the observation group was given low molecular weight heparin on the basis of conventional treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results After treatment， the levels of platelet（PLT） and D-dimer in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; The fever time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）; The total treatment effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of low molecular weight heparin in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia with elevated D-dimer can effectively improve the coagulation system function in children， shorten the disease recovery time， improve the therapeutic effect and promote the condition recovery.

[Key words] Low molecular weight heparin; D-dimer; Mycoplasma pneumonia; Disease recovery time; Conventional treatment

人體在感染肺炎支原体病菌后，可引起支原体肺炎，早期症状无特异性，但临床症状与常规细菌引起的肺炎症状存在一定差异[1]。D-二聚体则是人体血液中纤维蛋白经过活化、水解的产物，D-二聚体水平升高表明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进，可用来评估疾病预后等[2]。现阶段临床上，主要采用药物治疗的方式治疗支原体肺炎，预后效果良好[3]。本研究将低分子肝素应用于D-二聚体升高支原体肺炎疾病的治疗中，并分析其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2018年1～12月收治的64例D-二聚体升高支原体肺炎患儿作为研究对象，按照数字盲选法将其均分为两组（n=32）。其中，对照组男18例，女14例，年龄6个月～14岁，平均（7.02±2.08）岁;观察组男17例，女15例，年龄6个月～14岁，平均（6.97±1.86）岁。

纳入标准：①经临床诊断及实验室检查，均符合中华医学会制定的患儿支原体肺炎相关诊断标准[4];②无血液、淋巴等循环系统功能障碍;③无心、肝、肾等重要器质性功能障碍;④临床资料完整。排除标准：①药物禁忌证;②入组前48 h内使用过抗凝类药物治疗;③慢性肺部疾病既往史;④入组前1个月内存在脑出血、消化道出血等症状。

本次研究均为自愿参与，参与者家属均对研究过程和结果享有知情权，组间基线资料对比，差异呈平衡分布（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患儿入院后，均接受病情评估，查找病原体等辅助治疗流程。

对照组采用常规治疗方式，给予患儿大环内酯类抗菌药物抗感染，口服双嘧达莫3～5 mg/kg及对症治疗;观察组在常规治疗基础上，给予患儿低分子肝素（意大利阿尔法韦士曼制药公司，进口药品注册证号H20140280）50～100 U/kg，皮下注射，2次/d，持续治疗1周。

1.3 观察指标

对比两组患儿治疗前后的凝血系统中的血小板（PLT）、D-二聚体的变化;记录两组病情恢复情况包括发热天数、住院时间等;并对本次临床治疗效果进行评估。

临床疗效：根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[5]进行评估，划分评估等级为显效：患儿体温正常，咳喘症状基本消失，双肺听诊无鸣啰音，经X线检查肺部无阴影;有效：患儿体温正常，咳喘症状明显好转，双肺听诊鸣啰音显著减少;无效：患儿临床症状无明显变化或趋于加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SSPS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以（n、%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血小板及D-二聚体水平比较

治疗前，两组血小板（PLT）、D-二聚体水平对比无统计学差异（P>0.05）;治疗后，观察组的血小板（PLT）、D-二聚體水平明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组病情恢复时间比较

观察组的发热时间、住院时间均短于对照组，组间对比差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床治疗效果比较

治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间对比差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

支原体肺炎在发病初期，患儿主要呈频繁刺激性咳嗽、无痰或咳出少量白色黏液样痰，体温正常，部分患儿可有不同程度的发热[6]。支原体肺炎的病情进展较快，如不及时进行治疗，可发展为呼吸衰竭症状，累及多脏器，影响患儿生命安全[7]。结合支原体肺炎的发病机制分析，该疾病的发展除支原体入侵和毒素损害外，人体内免疫系统诱发的二次免疫损伤也参与了病情的进展[8]。支原体入侵人体后，对机体免疫防御机制造成的过度刺激是造成二次免疫损伤的主要原因，在此情形下，人体炎性因子出现大量表达，引起患儿全身炎症反应综合征，影响多脏器的正常功能[9]。而D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，主要反映纤维蛋白溶解功能，支原体肺炎患儿的D-二聚体水平增高，可作为反映支原体肺炎病情进展程度的重要观察指标[10]。

患儿在凝血机制功能异常状态下，机体可因缺氧引起多种应激反应，病原微生物快速繁殖，导致微血管内皮细胞受损，从而对炎性介质进行刺激，形成微循环障碍，影响患儿的生命健康[11]。低分子肝素属纯化加工而成的糖胺聚糖，具有增强抗凝血酶、抑制凝血因子Xa和凝血酶的作用，抗凝和抗血栓效果良好[12]。此外，临床研究证实，低分子肝素的抗炎、抗纤维化、调节免疫功能、抑制细胞增殖等生物学活性作用突出[13]。将其应用于支原体肺炎的治疗中，可促进患儿机体内的纤溶作用，改善肺部血液循环状态，增加血管内的血流灌注量，促使肺功能的恢复[14]。本次研究数据显示，观察组患儿在应用低分子肝素治疗后，与对照组患儿相比，体内血小板（PLT）水平合理降低，病情恢复时间明显缩短，治疗总有效率较高，数据对比具有优越性，符合统计学意义（P<0.05）。考虑其原因在于，低分子肝素具有和整分子肝素相近效用，且在疾病应用中，低分子肝素的作用机制更为安全，可促使患儿机体内的血小板减少至合理范围内，且出血、过敏等不良反应发生率较低，与其他抗凝类药物相比，更方便临床监测。对D-二聚体升高支原体肺炎患儿来说，低分子肝素具有较高的安全性，但是在应用中，需结合患儿的具体体质量、病情等考虑实际应用剂量，提高其在D-二聚体升高支原体肺炎患儿中的治疗效果[15]。

综上所述，结合我院实际治疗案例研究发现，D-二聚体作为评估支原体肺炎病情进展的重要指标，可对患儿的病情进行合理评价，而低分子肝素的应用，可促进患儿病情恢复，降低其体内的血小板（PLT）、D-二聚体水平，改善凝血系统功能，提高治疗效果，促进病情恢复，具有良好的临床应用意义，临床推广价值显著。

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[15] 谭珊珊，曹玲.低分子肝素辅助治疗D-二聚体升高的肺炎支原体肺炎患儿疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（16）：1242-1245.

（收稿日期：2019-08-30）

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