大剂量维生素C冲击疗法对

对照组与观察组，各41例。观察组尿激酶溶栓后立即给予维生素C10g静脉滴注，对照组溶栓后给予同样剂量的葡萄糖静脉滴注，观察两组患者心肌酶的变化情况。结果观察组患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、同工酶（LDHl/LDH2）峰值水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论急性心肌梗死溶栓后，立即给予大剂量维生素C冲击治疗，可有效减少各种心肌酶的生成与释放，对预防再灌注造成的心肌损伤具有重要意义。

【关键词】急性心肌梗死再灌注；心肌酶；维生素C

急性心肌梗死是临床常见疾病之一，具有病情发展迅速、变化快的特点。目前，溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要方法，可有效提高疗效，降低病死率。但再灌注后，大量心肌酶被冲入血液中，并在一定时间内达到高峰，可导致心肌损伤等。再灌注损伤的存在，在一定程度上降低了溶栓的疗效。研究表明，大剂量维生素C冲击疗法可在一定程度上降低心肌酶水平，减少再灌注损伤。为此，笔者在患者溶栓治疗后，应用大剂量维生素C冲击疗法，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2013年1月我院行溶栓治疗的急性心肌梗死患者82例作为研究对象，根据入院顺序将其分为对照组与观察组，各41例。对照组男24例，女17例；年龄45～74岁，平均年龄（55.2±3.6）岁。观察组男23例，女18例；年龄43～75岁，平均年龄（54.3±4.2）岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者均符合急性心肌梗死的相关诊断标准，出现心肌酶改变，无溶栓禁忌症。排除活动性出血、顽固高血压、严重疾病患者。

1.2方法

入院后，两组患者均给予尿激酶溶栓治疗，尿激酶总量2万U/kg。首先，将80万U尿激酶加入到5%葡萄糖溶液200mL中，静脉注射，剩余尿激酶加入到5%葡萄糖溶液（糖尿病用0.9%生理盐水）100mL中，静脉滴注，30min内滴完。溶栓完成后，观察组立即给予维生素C注射液10g，静脉滴注，10min内滴完。对照组给予5%葡萄糖溶液相当于10g维生素C的液体，静脉滴注。两组均1次/d，连续治疗5天。

1.3观察指标

发病后30h内，每隔3h采集血液标本1次，72h后每隔6h采血1次。CK、LDH采用速率法测定，CK-MB采用免疫法测定，LDHl、LDH2采用琼脂糖凝胶电泳法测定。观察两组患者CK、CK-MB、LDH、LDHl/LDH2的峰值情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者CK、CK-MB、LDH、LDHl/LDH峰值水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3结论

急性心肌梗死是临床常见、多发病之一，其发生原因多是由于冠状动脉粥样硬化，心肌血流供给出现中断或急剧减少，心肌因发生严重而持久的急性缺血而坏死。患者血小板被反复激活、血栓形成阻塞血液的正常循环，是导致病情不断恶化的主要原因。故尽早开通阻塞的冠脉，恢复血液供给，挽救濒临死亡的心肌是其治疗的关键，对缩小梗死范围、改善患者预后具有重要意义。但再灌注使相关血管再通的同时，也可引起再灌注损伤。所以，寻找一种安全有效的方式来减少再灌注后损伤极为重要。

酶在人体的分布广泛，包括CK、CK-MB、LDH、LDHl/LDH2等。患者发生急性心肌梗死后，心肌细胞变性坏死，产生大量的心肌酶，再灌注后可被冲入血液中，血清心肌酶可在一定时间内达到高峰。故通过监测心肌酶的变化情况，可反映急性心肌梗塞是否再通，判断梗死范围、心肌损伤程度及再灌注损伤情况等，且也可用于评价预防心肌再灌注损伤药物的疗效。本次研究选取患者82例作为研究对象，研究结果显示：观察组患者CK、CK-MB、LDH、LDHl/LDH峰值水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明，大剂量维生素C冲击疗法可减少心肌再灌注损伤，提高溶栓效果。再灌注损伤是由于机体再灌注时，可产生大量的氧自由基，导致细胞内钙失去平衡所引起。而维生素C是一种电子供体，当它供给一个电子或再失去一个电子时，可成为一种抗氧化剂，即半脱氢抗坏血酸自由基或脱氢抗坏血酸，故对氧自由基具有较强的清除作用，能够减少再灌注损伤。此外，维生素c还可以增强细胞膜和溶酶膜的抗损伤能力及稳定性，对再灌注损伤具有较强的保护作用。

综上所述，急性心肌梗死患者溶栓后，立即给予大剂量维生素C冲击疗法，可有效减少各种心肌酶的生成与释放，对预防再灌注造成的心肌损伤具有重要意义。

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