颅脑外伤后监测及控制患者血糖水平的临床意义分析

摘要：探讨脑外伤后监测及控制患者血糖水平与预后的相关关系。根据伤后第2、3、4 d清晨空腹静脉血血糖值, 选择存活期大于3月的重型脑外伤患者, 作为观察对象, 依据受伤当时GCS 评分分组, 分为重度颅脑外伤组36 例，中度颅脑外伤组52 例，轻度颅脑外伤组46例，按照患者的预后分为预后良好组和预后不良组，统计其入院后3d的血糖值，统计学分析与预后的相关性。

关键词：脑外伤;监测;控制;患者血糖水平1 资料与方法

1.1 一般资料 通过选取西山医院脑外伤患者134例，其中男78例，女56例；年龄 15～74岁，平均45岁。入选标准：①均在伤后6h内人院并完成各项化验及辅助检查；②未合并其他部位严重损伤；③既往无糖尿病史及心、肺、肾严重疾病；④人院前未使用过含糖药物、液体和糖皮质激素；⑤患者伤前及伤后累积超过2h未进食。根据患者入院时GCS评分，本组轻、中、重度脑外伤者分别为46、52、36例。

1.2 血糖测定 分别在伤者入院后第2、3、4d 取清晨空腹卧位静脉血。应用仪器测定。空腹血糖≤6.1 mmol/l 者为正常血糖，＞6.1mmol/l 为高血糖。

1.3 分组 根据患者入院时GCS 评分标准，分为重度组（GCS3-8 分），中度组（GCS9-12 分），轻度组（GCS13 分以上）。

1.4 预后分级 采用GOS评分，在伤后3个月根据预后情况分为预后良好组（恢复良好、轻度伤残）和预后不良组（严重伤残、植物生存）

1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0 统计软件包进行处理，测量数据以x±s表示，组内比较采用配对t 检验，组间计数资料采用χ2检验P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑外伤重度组，中度组及轻度组比较，脑外伤重度组，中度组及轻度组入院后第2 d血糖分别为（9.4±1.6）mmol/l，（7.6±0.9）mmol/l，（6.8±0.6）mmol/l，第3d血糖分别为（9.7±1.2）mmol/l，（7.9±0.7）mmol/l，（6.1±0.3）mmol/l，第4d血糖分别为（8.9±1.1）mmol/l，（6.8±0.5）mmol/l，（5.7±0.2）mmol/l，各组数据有显著差异性，有统计学意义。

2.2 预后不良组与良好组比较 预后不良组39例，良好组95例。入院后第2d平均血糖分别为（10.4±1.6）mmol/l，（7.3±0.7）mmol/l，第3d平均血糖分别为（9.8±1.3）mmol/l，（7.2±0.9）mmol/l，第4d平均血糖分别为（9.6±1.4）mmol/l，（7.0±0.6）mmol/l，两组间有显著差异性，具有统计学意义。

3 讨论

脑外伤是神经外科最常见的疾病之一，葡萄糖是动物机体的重要代谢物质, 是中枢神经组织的唯一能量物质。研究表明[1]脑外伤后早期, 神经组织处于明显的缺血、缺氧状态, 而损伤脑组织的代谢率增高, 耗能极大, 由此形成了明显的能量代谢失衡。严重脑外伤后机体发生一系列的应激性变化, 以儿茶酚胺类与5 - 羟色胺( 5- HT )类变化最显著, 交感神经- 肾上腺髓质的兴奋使血糖应激性增高。高血糖发生的机制主要有：①与下丘脑-垂体系统及其传导通路损伤有关 [2]；②"钙超载"[3]；③ 肾上腺皮质激素水平增加也可升高血糖；④伤后大量使用糖皮质激素、甘露醇、利尿剂可引起血糖升高[4]。由于高血糖对脑组织的损害, 因此对高血糖的资料表明, 重型脑外伤在早期较快控制血糖含量, 可以改善患者的生存率[5]。其方法包括早期静脉泵入胰岛素, 减少葡萄糖的应用, 避免应用糖皮质激素。减少高血糖对中枢神经损害, 提高患者的预后。

参考文献：

[1] 钱锁开. 重型颅脑伤临床救治的国外近况[J].现代诊断与治疗,1998, 9( 4) : 220.

[2] 吴中学.急性颅脑损伤的机体糖代谢紊乱[J].中华神经外科杂志,1986, 2(3): 151- 154.

[3]杨钢主编.内分泌学[M]. 武汉: 武汉出版社, 1988: 212.

[4]Lam Am,Winn HR,CullenBF,et al. Hyperglycemia and neurologic outcome in patient with head injury [J].J Neurosurg,1991,75:545 -551.

[5] Wozniak M, Rydzewaki B, Baker SP, et al. The cellular and physiological actions of insulin in the central nervous system[J].Neurochem Int,1993,22(1):1.

编辑/王海静

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