儿童应慎用几种常见感冒药

(71352部队医院河南安阳455000)【摘要】市场上常见的感冒药很多，但儿童由于身体各组织器官尚未发育成熟，有些感冒药应当慎用。【关键词】儿童;感冒药【中国分类号】R174 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0037-01 市场上常见的感冒药种类很多，但有些成人使用是安全的，儿童由于身体各组织器官尚未发育成熟，即使按规定剂量服用也可能出现意料不到的副作用，有时甚至发生较严重的药物反应，所以，儿童（特别是10岁以下者）患感冒时，以下几种常见的感冒药应当慎用。 1．阿司匹林。服用该药较易出现消化道反应，因为阿司匹林有局部刺激及损害组织作用，在胃酸环境中，它较易穿透胃粘膜及表面的上皮层，并具备角质溶解作用，因而容易产生消化性溃疡、穿孔、上消化道出血等副作用。如果长期使用阿司匹林，还可能导致小儿体重减轻，颅内出血以及对肝脏的损害。研究发现，如果孩子在患病毒感染性疾病时服用了阿斯匹林，得瑞氏综合征的可能性更高。所以建议不要给孩子或任何不到19岁的人服阿斯匹林。 2．感冒通。又名氯芬黄敏片，该药为双氯灭痛、人工牛黄及扑尔敏等组成的复合剂，此药品常见的不良反应是：用药后发生儿童血尿的病例报道较多；其次为胃不适，烧灼感；此外尚有头痛、头晕、嗜睡，以及皮疹、心悸、胸闷、咽喉痛等不良反应。3．消炎痛。该药为家庭常备药，有消炎止痛迅速的优点。但儿童使用后导致不良反应率较高。比如，常见有胃肠道反应，严重时可致消化道炎症、过敏反应、恶心、剧烈头痛、精神恍惚、抑郁等。此外，消炎痛还可对小儿造血系统产生损害，严重者可发生再生障碍性贫血。 4．保泰松。为镇痛、解热及抗炎的常用药，但小儿服用可能产生较强的毒副作用。这些不良后果包括：引起恶心、呕吐、腹痛、便秘等；抑制造血功能，严重者造成再生障碍性贫血；对肝脏损害而引起黄疸及急性肝炎；有的儿童服用该药还可能引起腮腺、舌下腺等腺体肿大、发炎等。 5．速效感冒胶囊。该药也为一种复合剂，主要成分含对乙酰氨基酚、咖啡因及人工牛黄等。对乙酰氨基酚化合物可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛等胃肠道功能紊乱，对药耐受性差的小儿还可引起肝脏损害，甚至引起昏迷等。有医生建议，一般3岁以下儿童及新生儿因肝、肾功能发育不全，避免使用该药。另外，常见的感冒药如康必得、复方感冒冲剂、感冒灵片中的主要成分也含有对乙酰氨基酚，儿童也要慎用。 结核菌素试验阴性活动性肺结核患者误诊分析吴文斌(广州市番禺区中心医院广东广州511400)【摘要】目的：通过分析结核菌素试验阴性反应，以降低活动性肺结核患者的诊断差异性。 方法：选择2010年6月～2011年6月本院收治的结核菌素试验阴性反应的活动性肺结核患者65例，回顾分析其临床资料及误诊原因，总结经验教训。 结果：65例患者误诊为肺炎12例，肺部肿瘤8例，慢性支气管炎20例，肺脓肿6例，心脏疾病3例，支气管囊肿3例，支气管扩张8例，肺大泡3例，肋间神经痛2例；确诊依据为痰涂片抗酸杆菌阳性31例，颈部淋巴结活检确诊3例，试验性抗结核治疗有效12例，纤维支气管镜检查确诊8例，经皮肺穿刺活检确诊6例，手术切除后病理检查确诊5例。 结论：临床诊断中结核菌素试验阴性反应者不能贸然排除肺结核患者，应采取多种检测手段及结合临床经验判断，以提高活动性肺结核的诊断准确性。【关键词】结核菌素；阴性反应；活动性肺结核；诊断差异性【中图分类号】R521.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0037-01 【Abstract】Objective： Through the analysis of tuberculin negative reation， to reduce the diagnotic differences of active pulmonary tuberculosis patients. Methods： 65 cases who were diagnozed as tuberculin negative reaction in our hospital from June 2010 to June 2011， the clinical data and causes of misdiagnosis were retrospectively analyzed. Results： 65 cases were misdiagnosed as pneumonia in 12 cases， 8 cases of lung tumors， 20 cases of chronic bronchitis， 6 cases of pulmonary abscess， 3 cases of heart disease， 3 cases of bronchogenic cyst， 8 cases of bronchiectasis， 3 cases of bulla， 2 cases of neuralgia; all patients were diagnosed based on 31 cases of acid-fast bacilli sputum smear - positive cervical lymph node biopsy confirmed three cases， 12 cases of experimental anti-TB treatment， fiberoptic bronchoscopy confirmed eight cases of percutaneous lung biopsy confirmed 6 cases after surgical resection and biopsy of five cases. Conclusion： The clinical diagnosis of tuberculin negative reation simply have to exclude tuberculosis patients should take a variety of detection methods and clinical experience to judge， in order to improve the accuracy of the diagnosis of active tuberculosis.【Key words】Tuberculin; Negative reation; Active pulmonary tuberculosis; Diagnostic differences目前，结核菌素试验广泛应用于结核病临床诊断和鉴别诊断，其阴性反应并不能排除结核感染。本文笔者分析65例结核菌素阴性反应的活动性肺结核患者的临床资料，探讨其误诊原因，降低诊断差异性，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料:选择2010年6月～2011年6月本院收治的诊断结核菌素试验阴性反应的患者65例，其中，男43例，女22例，年龄21～76岁，平均（59.37±3.96）岁。其临床表现见表1。

表1

65例患者的临床表现1.2 结核菌素阴性试验方法:将结核菌素用0.9％氯化钠溶液稀释成不同浓度，取0.1 mL注射于前臂掌侧皮内，48～72 h后检查反应情况，注意局部有无硬节，不可单独以红晕为标准［2］。若注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬节直径小于0.5 cm，则为阴性反应。2 结果2.1 误诊结果:65例患者误诊结果见表2。表2

65例患者的误诊结果2.2 确诊依据:65例患者确诊为活动性肺结核的依据见表3。表3

65例患者确诊为活动性肺结核的依据3 讨论结核菌素是结核菌的代谢产物，从长出结核菌的液体培养基中提炼而成，主要成分为结核蛋白。结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力［3］。结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，对青少年儿童及老年人的结核病的诊断和鉴别有重要作用［4-5］。结核菌素阴性反应表明无结核菌感染，但应考虑以下情况［6］：如受试者处于原发感染早期，尚未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正患其他传染病，在此类情况下，均可暂时出现阴性反应。本文65例结核菌阴性反应的患者误诊为肺炎、肺部肿瘤、慢性支气管炎、肺脓肿、心脏疾病、支气管囊肿、支气管扩张、肺大泡及肋间神经痛；确诊依据为痰涂片抗酸杆菌阳性、颈部淋巴结活检确诊、试验性抗结核治疗有效、纤维支气管镜检查确诊、经皮肺穿刺活检确诊及手术切除后病理检查确诊。未查痰或查痰次数不够及不合格标本均影响结核菌检出率。某些基层医生对肺结核病的其他辅助检查手段了解不够，仅凭胸片或胸透报告进行诊断而造成误诊。因此，笔者建议临床诊断中结核菌素阴性反应者不能贸然排除肺结核患者，应采取多种检测手段及结合临床经验判断，以提高活动性肺结核的诊断准确性。参考文献［1］严生兵，操乐杰，徐美清． 肺结核58例误诊分析［J］． 临床肺科杂志，2010，15（9）：1330．［2］林昌锋． 肺结核误诊62例分析［J］． 中国误诊学杂志，2008，8（34）：8423．［3］李铁军，赵爱国，孙敬涛，等． 老年肺结核误诊50例分析［J］． 中国误诊学杂志，2008，8（18）：4391. ［4］谢慧安，阳国太，林善梓，等． 现代结核病学［M］． 北京：人民卫生出版社，2006：72．［5］徐吉孙. 结核菌素阴性活动性肺结核患者诊断差异性分析［J］． 海峡预防医学杂志，2011，17（6）：90-91.［6］康卫国. 活动性肺结核患者的重复结核菌素试验［J］． 国际呼吸杂志，1993，13（2）：125.

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