2010年湖南省孕产妇死亡及评审结果分析

【摘要】 目的 通过了解孕产妇死亡评审结果，分析湖南省孕产妇死亡状况、死因构成以及主要的影响因素，为进一步降低孕产妇死亡率及增进孕产妇健康措施提供依据，并提出有利的干预措施。方法 采用回顾性研究方法对2010年湖南省孕产妇死亡监测网上213份孕产妇个案卡进行分析及统计。结果 湖南省孕产妇死亡率平均值为26.7∕10万。多产、高龄及低文化程度孕产妇死亡率高。产后出血是孕产妇直接死亡主要原因。评审结果以医务人员知识技能及处理延误影响最大。结论 进一步完善三级保健网建设及管理，加强对卫生知识的宣传力度，完善医疗救助体系有效降低孕产妇死亡率。

【关键词】 孕产妇死亡率；死因；相关因素

文章编号：1004-7484（2013）-02-0910-03

孕产妇死亡率是评价一个国家或地区经济、文化发展水平、生存状况及母婴安全的重要指标之一，也是实现联合国千年宣言制定的发展目标（千年发展目标，MDG）的主要指标。本研究通过了解2010年湖南省孕产妇死因构成及影响死亡的因素，对2010年湖南省213例孕产妇死亡情况及相关因素进行分析，为进一步降低我省孕产妇死亡率提供切实可行的干预措施，从而提前实现MDG。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2010年湖南省各市、县（区）妇幼保健机构上报的213份孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡调查报告附卷、监测点活产数、孕产妇死亡年报表、孕产妇死亡监测质量调查表以及全省妇幼卫生年报资料。使用全国孕产妇死亡监测方案制定的统一表格，统一培训监测人员，按规定的“3+1”程序、按时报告并进行孕产妇死亡评审。

1.2 监测对象 全省内有正式户口的孕产妇（包括计划外妊娠），从妊娠开始至产后42天，不论妊娠各期和部位，凡与妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗原因死亡者，不包括意外事件死亡。

1.3 监测方法 按照WHO推荐的十二格表评审标准，经过县（区）初审，州（市）每半年进行复审，省级每年进行终审的三级孕产妇死亡评审，最终对2010年全省213个案资料和孕产妇死亡报表做出死亡原因、死亡性质及影响因素并进行三个延误的评审。

2 结果

2.1 死亡孕产妇一般情况 2010年全省活产数797902例，孕产妇死亡213例，平均孕产妇死亡率为26.7∕10万。年龄主要方布在19-45岁，24-组的死亡比例最高。文化程度以初中为主，居住地区以山区为最多（63.8%）。死亡孕产妇一般情况，见表1。

2.2 孕产史及保健服务情况 产检<5次108例，占60%；≥5次85例，占40%；仍有20例未接受产科检查。剖宫产比例最高占38.5%，见表2。

2.3 孕产妇死因构成及顺位 产科出血是死亡的主要因素占34.3%，见表3。

3 讨论

3.1 从孕产妇死亡率及人口学特征来看：我省孕产妇死亡率呈下降趋势，从2008年的30.5/10万下降至26.7/10万^[1]。

3.2 从保健服务分析 整个孕期产前检查次数<5次者有108例，占60%，未做过产前检查者20例，占9.4%。这说明孕产妇个人、家庭卫生知识和自我保健意识缺乏，未能主动接受产前保健服务，这进一步说明医疗保健机构对孕产妇系统管理不到位、健康教育及宣传力度不够，未能及时对孕产妇进行健康教育的宣传及管理。从2007至2010年，死亡孕产妇家中分娩的比例明显降低，由2007年的14.1%下降到2010年的8.3%；住院分娩的比例明显增加，其中县、区级医院分娩的比例增加了42.6%。2010年在省（地市）级医院孕产妇死亡率比例已上升至第一位，占32.9%，县（区）级医院孕产妇死亡率占第二位，占29.1%。有15%孕产妇仍死于家中，16.4%死于途中，这与2007-2008年无明显变化。乡、镇卫生院死亡孕产妇从2007年的14.9%下降到2010年的5.2%。

3.3 从孕产妇死因分析直接产科死亡原因118例，占55.3%；依次排列为：产后出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、其他，其中死于产后出血的占28.6%，为孕产妇的重要死因之一，与亚洲其他国家相似，但与发达国家不同。导致这一结果的原因主要是由于接生单位硬件设施薄弱，急救水平偏低，急危重症识别能力及处理规范不足以及对催产素的使用不合理等。

3.4 从评审结果分析 可避免死亡及不可避免死亡率均较2007和2008年高，2001-2004、2007、2008年孕产妇死亡分析不可避免死亡所占比例依次为4.9%，5.5%，20.1%^[1]。不可避免死亡逐年增高，说明需进一步提高产科综合服务能力来降低孕产妇死亡率。

3.5 影响死亡的因素分析

3.5.1 医疗保健系统方面 产科专业技术水平较差，病历书写欠规范，记录不全面，对产后出血诊断、抢救技能欠缺以及对产后使用宫缩剂把握不到位。

3.5.2 管理系统问题、资源问题方面 妇幼保健三级网络不健全，尤其是农村三级保健网；死亡孕产妇中未做孕前保健的比例相对多；高危孕产妇转、会诊不及时；以及经济利益的驱动导致社会因素剖宫产率增高，这进一步促进了孕产妇死亡率和发病指数风险性。有资料显示我国的总剖宫产率为亚洲区最高（46.2%），其次为越南、泰国和斯里兰卡，柬埔寨最低（14.7%）^[2]。

3.5.3 个人家庭及居民团体方面 由于经济水平较差﹑文化程度较低﹑对优生优育及卫生健康知识缺乏﹑自我保护意识的薄弱﹑未形成主动就医的模式﹑居住于山区及交通不便等而导致救治不及时等。

4 讨论

4.1 从孕产妇死亡率及人口学特征来看 我省孕产妇死亡率呈下降趋势，从2008年的30.5/10万下降至26.7/10万^[1]。

4.2 从保健服务分析 整个孕期产前检查次数<5次者有108例，占60%，未做过产前检查者20例，占9.4%。这说明孕产妇个人、家庭卫生知识和自我保健意识缺乏，未能主动接受产前保健服务，这进一步说明医疗保健机构对孕产妇系统管理不到位、健康教育及宣传力度不够，未能及时对孕产妇进行健康教育的宣传及管理。从2007至2010年，死亡孕产妇家中分娩的比例明显降低，由2007年的14.1%下降到2010年的8.3%；住院分娩的比例明显增加，其中县、区级医院分娩的比例增加了42.6%。2010年在省（地、市）级医院孕产妇死亡率比例已上升至第一位，占32.9%，县（区）级医院孕产妇死亡率占第二位，占29.1%。有15%孕产妇仍死于家中，16.4%死于途中，这与2007-2008年无明显变化。乡、镇卫生院死亡孕产妇从2007年的14.9%下降到2010年的5.2%。

4.3 从孕产妇死因分析 直接产科死亡原因118例，占55.3%；依次排列为：产后出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、其他，其中死于产后出血的占28.6%，为孕产妇的重要死因之一，与亚洲其他国家相似，但与发达国家不同。导致这一结果的原因主要是由于接生单位硬件设施薄弱，急救水平偏低，急危重症识别能力及处理规范不足以及对催产素的使用不合理等。

4.4 从评审结果分析 可避免死亡及不可避免死亡率均较2007和2008年高，2001-2004、2007、2008年孕产妇死亡分析不可避免死亡所占比例依次为4.9%，5.5%，20.1%^[1]。不可避免死亡逐年增高，说明需进一步提高产科综合服务能力来降低孕产妇死亡率。

4.5 影响死亡的因素分析

4.5.1 医疗保健系统方面 产科专业技术水平较差，病历书写欠规范，记录不全面，对产后出血诊断、抢救技能欠缺以及对产后使用宫缩剂把握不到位。

4.5.2 管理系统问题、资源问题方面 妇幼保健三级网络不健全，尤其是农村三级保健网；死亡孕产妇中未做孕前保健的比例相对多；高危孕产妇转、会诊不及时；以及经济利益的驱动导致社会因素剖宫产率增高，这进一步促进了孕产妇死亡率和发病指数风险性。有资料显示我国的总剖宫产率为亚洲区最高（46.2%），其次为越南、泰国和斯里兰卡，柬埔寨最低（14.7%）。

4.5.3 个人家庭及居民团体方面 由于经济水平较差，文化程度较低，对优生优育及卫生健康知识缺乏，自我保护意识的薄弱，未形成主动就医的模式。

5 结论

①强化三级妇幼保健网的建设和管理，免费建立孕早期档案、及时掌握高危产妇孕期变化并做出相应的处理，特别是边缘贫困地区的建设，给予政策上的支持及经费上的投入。②提倡避孕减少计划外的妊娠次数及不安全人工流产。对流动人口进行集中学习健康教育，了解孕期保健知识重要性。对经济困难家庭实行减免政策，鼓励住院分娩，提倡新法接生，严格执行剖宫产手术的纳入标准，确保母婴安全。③加大“绿色通道”硬件设施的投入，转诊过程中準确掌握道路交通状况，选择最优路线，避免延误最佳急救时间。④改善药品、设备、物资及血源制品的短缺，提前储备必需物品，对无条件储存的医疗机构应及时转诊。

参考文献

[1] 吴颖岚，等.2008年湖南省219例孕产妇死亡影响因素.实用预防医学，2011（2）：第294-296页.

[2] WHO全球调查显示剖宫产率高.中国计划生育学杂志，2012.第20卷（1）：第70页.

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