眼科教学实践中的改革进展

摘要：在眼科教学过程中，模式已从传统的课堂讲授转化为以问题为基础的教学法，同时，多媒体计算机辅助教学、数据库系统、裂隙灯检眼镜显微镜示教系统、实验解剖等多种现代化的教育方法在眼科教学中也得到了广泛应用。

关键词：眼科教学；教学改革；PBL教学；循证医学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）35-0114-02

眼科学是临床医学中的重要组成部分，同时也是医学院校为本科学生开设的一门临床必修课，它的教学内容较多，而学时偏少，一般眼科学的学时仅为32—45，但专业性较强，学生重视度不高，在教学中有其特殊性[1]。在临床工作中，各个专科疾病都涉及到眼科学的知识，所以在充分利用有限教育和学习时间的同时，既能调节学生学习的主动性，又能把握住教学重点，提高眼科的教学效果，值得我们眼科教学教师重视与反思。随着现代化教育水平的不断发展，眼科医学教学模式发生了重大变革，本文将对眼科医学教学理念、教育模式和教育手段的改革进行综述。

一、眼科教育理念的变革

新的教学理念是以循证医学（evidence based medicine，EBM）观念的建立和创新思维的培养为基础，强调以学生和患者為中心。1992年，以Gordon Guyatt博士为首的循证医学工作组在“The Journal of the American Medical Association，JAMA”（《美国医学会杂志》）上发表了著名文章“循证医学：医学实践教学的新模式”[2-4]，标志着循证医学的正式诞生。EBM应用在医学教育上就是强调生物科学与人文科学的相互有效结合，促进临床医学学生整体素质的全面成长，因此眼科医学教学在理念、模型、手段等方面也要随之调整，才能使学生真正的将患者作为一个人的整体价值和需求对待，解决患者的眼科疾病，进而实现循证医学以患者为核心的价值追求。创新型思维和循证化思维是提高眼科医学教学水平、贯彻素质教育精神的重要手段。在当今多元化的哲学认识论、方法论一直共生共进、彼此牵连的时代，循证医学的探索与发展使得医学科学哲学认识论、方法论注入了新的价值因素，并不断深入探究出更加科学的诊疗方法和更加宽泛的医疗认知体系。

二、教学模式的改革

眼科教学存在课时少、内容多的问题，教学过程中只能突出讲解重点部分，其他内容需要学生自学完成，而眼的解剖结构复杂，病种专业性强，眼科检查仪器操作较复杂，所以眼科教学模式改革的主要目标是要将以教师讲授为主的传统教学模式更改为以构建一种既能充分发挥教师导向作用，又能充分调动学生主观能动性的新型教学模式。传统教学方法（lecture based learning，LBL）是以基础性的知识大纲讲授为主要内容，教育方式多为“填鸭式”教学，所以学生往往是被动的接受知识，而非正真、灵活地掌握知识，学习过程中缺乏积极性、主动性和临床思维能力。但是，眼科教学的最终目的是要求学生能够灵活运用基础理论知识，在实践中结合临床有效使用，所以死板单一的传统教学方法无法达到教学效果。

美国神经学教授Barrows 1969 年在加拿大多伦多的麦克马斯特大学（McMaster）最早提出的PBL（problem-based Learning）是以问题为中心的学习，教师辅助引导，学生为主体，并利用小组讨论的方式来教学的方法，这样既加强了学生积极主动的学习热情，又提高了解决实际问题的能力。在传统的教学模式下学生一般过分依赖于教师的讲授，不利于提高发现问题并解决问题的创新能力。PBL教学法则是贯穿了循证思维与创新思维，以学生为中心，教师为辅导，这样既调动了学生的学习积极性，又提高了临床实践水平。

PBL教学的核心思想是让学生围绕问题通过自我能动性的发挥，查找资料，结合知识和临床实践经验，自己推测和省思以后提供新的观念，在这个过程中，既激发了学生的学习兴趣，又充分调动了学生的学习主观能动性，使学生将所学的知识能够融会贯通，有利于构建扎实基础、知识全面、综合素质高、临床实践创新能力强的现代化医学从业人才。

三、教学手段的改革

随着现代信息技术的飞速发展，眼科教学手段已从传统的讲授、板书、教学模型加挂图为主的方式向以多媒体技术、网络技术等为核心的现代化教学技术转化，也为我国眼科教学方法的改革创造了新的思路。

1.多媒体计算机辅助性教学。多媒体计算机辅助性教育医学（computer assisted instruction，CAI）是将文本、图形、动画、声音、视频等多种信息有机组合进全方位且更加丰富的教学方法，工具就是多媒体计算机。CAI辅助教学法有效完善了传统眼科教学，它使学生通过观看、感知、体会等身心的刺激获得更加真实有效的信息，从而使学生的学习效果更加直观，避免教学枯燥抽象，从而使教学产出非常显著。

眼科学是一门以形态学为主的学科，形象、生动的教学课件能让学生更加直观的理解知识点，从而极大的提升教学效果。运用多媒体技术把眼的解剖结构、临床眼病的症状、体征、眼科检查或手术过程记录下来，学生通过这些学习资料的学习加深知识理解，更加容易掌握所学的知识。

2.学生通过查询和访问数据库系统里存储的大量典型和特殊病例的临床数据、图像资料等，更加深刻全面的理解医学知识点，做到心中有数，降低出错率。

3.模拟示教系统。裂隙灯显微镜和检眼镜是眼科临床诊断中必不可少的检测仪器，它们能够让检查者清晰、直观地观察到眼部的组织形态及结构，但使用方法较为复杂。在实习过程中，学生往往不能熟练掌握使用方法，从而增加了对于眼科疾病的认识难度，并且在一些疑难重症的会诊过程中，往往需要多位医生长时间的使用裂隙灯显微镜和检眼镜观察，患者的耐受度有限，并且仪器的损耗度也会增大。“模拟示教系统”可以让学生通过视教镜甚至在课堂上通过放大的投影系统直观、清楚地看到患者眼前节和眼后节的细节，在理论学习过程中就能切身体会到疾病的实际形态特点，使教学更加直观有效。

4.实验解剖教学。明确眼球的解剖结构是学习眼科医学的基础，而眼科实验解剖教学是让学生在实验室进行动物眼球实践的真实解剖。动物尸眼一般采用猪眼或是牛眼，利用多媒体课件，在解剖动物尸眼中不仅可以深刻理解解剖结构，可以让学生身临其境感知亲自动手的手术过程，体验眼科显微器械的使用，在提升动手能力的同时也夯实了临床工作的基础经验。

四、展望

当前教育的结构正向多元化发展，所谓“教学有法，但教无定法”，在眼科医学教育改革不断推进的过程中，只有切实地遵循教学改革赋予的使命，才能有效地辅助学生达到医学临床学习目标。在新的历史时期，教师需要通过不断的探索创新，更新教学理念，调整教学方法，才能够在新的教学改革中不断发展，才能培养出更加适应社会发展的高素质医学人才。

参考文献：

[1]李灵敏，刘青华，徐菁，等.病例分析教学法在七年制病理学教学中的应用[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，（6）：654-655.

[2]Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine：a new approach to teaching the practice of medicine[J]. JAMA，1002，268（17）：2420-2425.

[3]Sackett DL，Straus SE，Richardson WS，et al. Evidence-based Medicine：How to practice and teach EBM.2nd ed.London：Churchill Livingstone，2000：9.

[4]刘贤华，白晓东，崔佳，等.研究生临床带教工作的思考与探索[J].医学研究生学报，2011，（12）：1310-1315.

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