加强手术室管理在控制伤口感染中的体会

【摘要】加强外科切口感染的预防在减少外科切口感染中具有重要的意义。手术室是实施外科手术的重要场所，是影响外科伤口感染的重要因素，手术室的护理质量在一定程度上决定手术疗效与外科切口感染，完善手术室综合护理干预措施可有效预防外科伤口感染，促进伤口愈合，减少伤口感染发生率，提高护理满意度。

【关键词】伤口感染；护理；体会

1研究资料

选取本院手术室内Ⅰ号手术间为常规接待手术、无特殊性，作为对照组，Ⅱ号手术间为实验组选定的手术室，将2016年1月-2017年6月期间在Ⅰ号手术间和Ⅱ号手术间进行手术的各300例手术住院患者，参照卫生部《医院感染诊断标准》，由本院两名医院感染管理科人员根据目标性监测数据、医院感染率、现患率等从医院感染科、信息科、病案室获得资料和数据，共有发生感染58例患者，据统计其中在Ⅱ号手术间（实验组）进行手术的患者感染发生率仅有13例，明显低于对照组。

2护理方法

对照组采用完善术前检查、术前备皮等常规护理方式，实验组患者在对照组的基础上加强手术室管理、手术室感染管理、规范性手术操作、改进术区消毒、严格无菌操作、完善术前护理与合理使用抗菌药物等手术室综合护理干预措施，具体护理措施如下：

2.1控制手术室温度、湿度

手术室管理调节手术室室内温度为21℃，室内湿度维持在50%左右，定期检查手术室内的空气指标，在非限制区、半限制区与限制区作标记，严格控制其他人员的进出，医护人员也要避免不必要的活动。

2.2成立感染管理组

手术室感染管理成立感染管理组，由科室主任、护士长、主管护士组成感染管理组的组员，在组员的严格督促下，管理各项手术室感染指标，落实无菌消毒、隔离等制度，每月进行4次以上的随机检查，如发现问题应及时进行补救，定期进行无菌感染知识的专业培训与强化性培训。

2.3规范性手术操

规范性手术操作外科医生的无菌操作规范可在很大程度上降低感染的发生率，因此术中保护伤口在预防外科伤口感染中具有重要的意义，术中全程规范性使用防护口罩与无菌手套，利用保护伤口的相关技巧，及时吸除术中伤口的分泌物与脓液，减少外科伤口感染的发生率。

2.4改进手术区消毒与严格无菌操作

手术区域消毒的范围一般为切口周围直径>1520，彻底消毒，避免出现盲区，必要时可使用皮肤保护膜、洁净袋、全层保护器保护切口，预防腔内消化液、细菌等污染切口，在切开周围可选择使用保护垫保护切口避免感染，空腔器官吻合前可选择聚维酮碘进行彻底消毒，关闭腹腔时应及时更换手套，切口缝合完毕后应用无菌强吸附性的敷料进行敷盖。术中严格遵守无菌操作规范，如腹膜关闭后，使用聚维酮碘液冲洗肌层、皮下组织、切口周围皮肤，用无菌纱布吸收完全后使用生理盐水冲洗，再使用无菌干纱布拭干，缝合肌层后，再次进行聚维酮碘液与生理盐水的冲洗，逐层缝合皮肤后，常规进行消毒后用敷料覆盖。

2.5完善术前护理

术前剔除手术区的毛发，避免隐匿性细菌引起术后伤口的感染，医护人员进入手术室前更换好专用的拖鞋、洗手衣，认真全而地进行手和手臂的刷洗、冲净、消毒，戴好帽子、口罩，禁比携带手机，术前对手术器械进行彻底消毒、灭菌，避免手术器械导致的伤口感染。

2.6合理使用抗菌药物

严格按照抗菌药物的使用规范，根据抗菌药物的使用剂量、药敏性、适应证等因素合理使用抗生素，避免抗生素滥用。

3讨论

外科切口感染是手术治疗的常见并发症，不仅延长患者的住院时间，增加医疗成本与经济负担，而且降低患者的治疗疗效。切口感染严重的患者可并发全身炎症性反应、败血症，甚至引起死亡。相关研究表明：外科手术切口感染的发生率占院内感染（除重症医学科室外）发生率的1/5左右，且外科切口感染患者的死亡率是非感染患者的两倍以上。因而提高医务人员对外科切口感染的認识、加强外科切口感染的预防在减少外科切口感染中具有重要的意义。手术室是实施外科手术的重要场所，是影响外科伤口感染的重要因素，手术室的护理质量在一定程度上决定手术疗效与外科切口感染。外科切口感染严重影响了患者的病情康复，增加住院费用，虽然，影响术后外科切口感染的因素较多，但研究日也认为外科切口感染的发生与手术室具有十分紧密的关系，空气、参加手术的医护人员、手术器械、用品、患者等因素是外科切口感染的主要致病原，其中患者因素约占1/2。林卫红报道指出，室内环境温度21℃、湿度50%时，患者伤口恢复情况较佳，切口感染率低。因此，加强手术室管理、手术室感染管理、规范性手术操作、改进术区消毒、严格无菌操作、完善术前护理与合理使用抗菌药物等环节在降低外科切口感染中具有重要的意义。

本研究表明，加强手术室管理、手术室感染管理、规范使用手术操作、改进术区消毒、严格无菌操作、完善术前护理与合理使用抗菌药物等手术室综合护理干预措施，降低外科切口感染发生率，改善切口的愈合情况，提高护理质量。因此，手术室预防护理干预在外科切口感染中具有重要的应用价值。综上所述，完善手术室综合护理干预措施可有效预防外科伤口感染，促进伤口愈合，提高护理满意度。

4建议

4.1对重点科室护理人员要重点干预

重点科室由于侵入性操作较多，容易发生医院感染，研究表明，入住ICU病房的患者发生医院感染的几率要比普通病房高5-10倍。首先，加强重点科室医护人员医院感染相关知识的强化培训，提高医院感染控制意识；其次，提前干预，开展目标性监测，对医院常见感染如医院获得性肺炎、导管相关血流感染、泌尿道感染的发生事前预防；第三，提高医护人员手卫生依从性的干预；第四，对操作环境进行全面彻底的清洁消毒，建议每年进行2次休克性消杀，以减少多重耐药菌的发生；第五，对产房、ICU、手术室等所用消毒、灭菌器械和物品严格按《消毒技术规范》由消毒供应中心统一清洁消毒灭菌。

4.2增加护理人员自身防护的技巧的培训

在医疗单位的各类卫生技术人员中，护士占整个职业损伤人群中首位，其中3年内新上岗护士发生职业损伤占95.56%，实际报告者仅占7.67%。研究显示，临床工作中大多数护理人员缺乏正确的预防知识，对医疗锐器的危害认识不足，是职业损伤发生的主要原因。故加强护理人员职业损伤的干预尤为重要。定期的在职教育和严格执行全面性防护措施可防止30.0%以上的针刺伤发生。因此，开展相关培训与执行标准操作是降低职业损伤的有效手段。首先，要加强职业安全教育。组织护理人员系统学习《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法规和技术规范。其次，把职业暴露的防护纳入新进护理人员岗前培训以及在职继续教育的主要内容。第三，建立职业安全管理制度和标准操作规程，规范护理活动行为，优化操作流程，把职业暴露的预防贯穿于各项护理操作过程中。第四，人性化管理。加强人员配备，在工作繁忙、易发生职业损伤的科室及职业损伤发生的高峰时问段，实行弹性排班，并增加二线或者三线值班人员；开展必要的心理咨询，创造和谐的工作气氛，将心理性职业损伤降低到最低限度。

4.3继续强化院感知识培训，提高医院感染防控能力

针对一些护理人员医院感染知识欠缺的问题，首先必须加强对护理人员的传染病防治、医院感染预防与控制、生物安全等方面的法律法规和日常操作知识的培训教育，提高医护人员对有关法律、法规知识的掌握水平。其次，培训工作要严格按照《医院感染管理办法》的要求，基本概念培训要全面、系统，专业水平培训要有针对性。通过加强对医务人员的培训，使医务人员掌握医院感染相关专业知识，从而发挥主观能动性，切断传播途径，防止交叉感染，对易发生感染的患者采取保护性隔离措施。第三，對培训效果要加强巩固，比如实施量化评分，进行定期考核，考核结果与绩效挂钩，及时反馈与整改等，以持续改进质量，逐步完善各项医院感染防控工作。要把定期培训和应急培训相结合，把常规培训和特殊培训相结合。比如除了每月的定期培训外，在春季麻疹高发期有针对麻疹预防的培训等，在夏季有针对传染病的院感培训。对ICU病房、产房、手术室等医院感染事件高发科室的护士我们对其进行特殊防护培训。

参考文献

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[2]余海燕，刘唏照.手足口病区医院感染管理难点及对策探讨[J].中华医院感染学杂志，2015（01）.

[3]尹雪梅.护理管理在妇产科医院感染控制中的实践体会[J].天津护理，2014（06）.

[4]蒋娟，欧阳育琪，郭汝珠.实施综合干预降低医务人员职业暴露率的效果分析[J].实用预防医学，2014（12）.

[5]郑奀梅，苏京华，邱月香.医务人员手卫生依从性管理成效[J].中华医院感染学杂志，2015（17）.

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