胃肠道外营养用于危重症患儿救治的临床研究

【摘要】 目的 了解采用胃肠道外营养支持治疗临床危重症患者的临床疗效。方法 66例危重症患儿采用含葡萄糖、氨基酸、维生素及中长链脂肪乳的PN支持治疗，胃肠道外营养输液均采用周围静脉途径输注营养液。结果 66例患儿中92.4%（61/66）体重显著增加，每天增重平均（0.028±0.009） kg，胃肠道外营养治疗前及治疗后1周各指标均有显著性改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PN支持疗法治疗危重患儿可改善危重患儿全身营养状况，提高患儿生存质量。【关键词】 胃肠道外营养； 周围静脉法； 儿科 危重症患儿及极低体重新生儿，由于胃肠、吸吮能力不健全，部分经口喂养比较困难，因此能量、热量供应不足，诱发营养不良，甚至有可能出现衰竭死亡^［1］。胃肠道外营养（Parenteral Nutrition，PN）疗法是指部分不能或完全不能自口摄取足够营养物质的患儿，通过胃肠道外给予各种必需营养品的一类支持营养治疗方法。分为全胃肠道外营养和部分胃肠道外营养，近年来随着危重患儿营养问题的突出，PN疗法的研究也备受关注。本组研究中，收集本科治疗的66例重症患儿经PN治疗的临床资料，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本院2008年4月～2010年12月收治的危重症患儿66例，男41例，女25例，年龄24 h～3岁，平均（1.92±1.72）岁。原发疾病包括：中-重度营养不良31例，消化道出血10例，坏死性结肠炎9例，重症肺炎5例，颅内感染5例，先天性巨结肠3例，溃疡性结肠炎1例，败血症1例，严重腹型紫癜1例。1.2 营养液及输液途径 依据患儿体重，计算各种营养成分需求量。方案为：5%的氨基酸从每天逐步增加到3.0 g/（kg·d）；中链脂肪乳剂从0.5～1.0 g/（kg·d）开始，增加至最大量3.0 g/（kg·d）；碳水化合物作为能量来源以葡萄糖为主，其浓度不超过12.5%；维生素C 100～200 mg/（kg·d）；电解质微量元素补给量根据生理需要量计算，钠3～4 mmol/（kg·d），钾2 mmol/（kg·d）。总补液量60～80 ml/（kg·d），热量按40～70 kcal/（kg·d）计算。经外周静脉穿刺，将所配营养液用输液泵在24 h内均匀持续输入患儿体内。输液过程中，要随时观察流速及患儿生命体征变化。1.3 监测指标 常规监测血清电解质、血常规、BUN、肝功能、胆红素、血小板、血脂。1.4 统计学处理 采用SAS 9.0进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，用u检验对两组均数进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果66例患儿中92.4%（61/66）体重显著增加，每天增重平均（0.028±0.009） kg。胃肠道外营养治疗前及治疗后1周各指标均有显著性改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。其中1例消化道出血患儿因需要手术，转院治疗。其他患儿均痊愈出院，无一例发生严重并发症。表1 全胃肠道外营养前、后常规监测指标结果（x±s） 注：PN前后比较，^*P<0.053 讨论一些危重患儿尤其是早产儿能量储备少，新陈代谢旺盛，出生后几周内若只行胃肠道喂养，难以保证足够的营养物质，供生长发育需要。有证据发现，强行胃肠道喂养给患儿机体造成损伤，甚至影响智力发育^［2，3］。因此，PN是增加早产儿体重及提高成活率的重要方式。本组PN液包括氨基酸、葡萄糖、维生素及脂肪乳等营养物质，其中LCT/MCT是中/长链脂肪乳剂，LCT提供人体必需脂肪酸，而MCT可快速释放能量，并可促进蛋白质合成；而小剂量氨基酸，可预防代谢紊乱，如高血钾、高血糖的发生；但应注意脂肪乳和氨基酸的浓度应维持≤5%和2.4%^［4］。本组研究中，66例收治的重症患儿中体重增加的比例占92.4%，每天平均增重（0.028±0.009） kg，胃肠道外营养治疗前及治疗后1周各指标均有显著性改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。总之，PN对缩短危重患儿及极低体重新生儿住院时间，增加患儿体重，改善危重儿全身的营养状况，提高患儿存活率及生存质量，具有较好的临床实践意义。但应用过程中应保证护理技术及条件，才能发挥PN在危重患儿营养支持中的作用。参 考 文 献［1］ 安玉秀，熊元治.马来酸曲美布汀联合沙棘干乳剂治疗功能性消化不良的疗效观察.现代消化及介入诊疗，2009，14（4）：255-256.［2］ Campos FG，Waitzherg DL，Teixeira MG，et al.Pharmacological nutrition in inflammatory bowel diseases. Nutr Hosp，2003，18（2）：57-59.［3］ 李民驹, 张聪, 张赛春, 等.小儿全合一肠外营养液的配制和临床应用.浙江药学, 2002, 24（1）:11-13.［4］ Ibrahim HM，Jeroudi MA，Baier RJ，et al.Aggressive early total paerntal nutrition in low-birth-weight infants. J Perinatol，2004，24（8）：482-484.（收稿日期：2011-06-20）（本文编辑：车艳）

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