江山市一起国外输入性恶性疟疫情处置与分析

【摘要】目的：分析输入性恶性疟疫情的处置措施，及时阻止疫情的传播。方法：对患者用双氢青蒿素哌喹、磷酸伯氨喹进行根治[1]；做好医学随访及疟疾监测。结果治疗14天后患者痊愈出院，出院后定期复查未检出疟原虫，疫点无二代病例出现。结论：快速正确诊断并积极控制及治疗传染源、有效切断传播途径、切实保护易感人群、加强监测管理是有效控制疫情、防止传播的关键。

【关键词】疟疾；输入性病例；处置

【中图分类号】R599 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0390-01

疟疾是经按蚊传播疟原虫引起的严重危害人民身体健康的重要寄生虫病，是全球控制的重大传染病之一^[2]。江山市属非稳定性中、低度疟区，历史上有间日疟、恶性疟、三日疟三种原虫流行，主要传播媒介是中华按蚊，江山市于上世纪八十年代末达到国家基本消灭疟疾标准。但随着经济发展和人口流动的增加，来往于高疟区的劳务、经商人员逐年增多，发生输入性疟疾的危险始终存在。2013 年2 月16 日，江山市某综合性医院报告1 例恶性疟病例，市疾病预防控制中心组织专业人员赴该院进行调查处理。调查结果报告如下：

1 病例资料

患者，男，38 岁，患者外出非洲安哥拉打工于2月9日回国，2月14日上午，出现发热、大汗、寒战等症状，但当日未就诊；2月15日前往城区一家服务站就诊，以“感冒”予以治疗，间歇性发作症状无改善；2月16日上午前往市人民医院治疗，测体温最高39℃，血常规检查白细胞计数降低（3.3*109/L），血小板降低（75*109/L），并有肝功能损伤（ALT 73U/L，AST71 U/L），临床诊断为疟疾，并进行网络报告。2月16日晚市疾控中心对患者进行OptiMAL-IT金标层析法试验，结果恶性疟抗原阳性，同时在血涂片中发现恶性疟环状体，确诊为恶性疟。立即予双氢青蒿素哌喹+ 磷酸伯氨喹。用药后患者发热明显减轻，精神状态尚好，神志清楚。2月28日各项指标检验正常出院。

2 流行病学调查

患者2013年1月27日由江山市某劳务公司介绍前往非洲安哥拉打工， 2月2日抵达目的地，入住当地某中国建筑公司（安大公司）营地。入住期间该批打工者频繁被蚊子叮咬。因公司开出的工资较低及生活条件恶劣，决定放弃打工回国。同行共12人除2人仍滞留在安哥拉外，其他10人于2月8日后分二批回国，2月14日回到江山。同批回国人员均未出现发热症状，市疾控中心对同时返回的其他9人进行流行病学调查和采血检测，2月17日下午四时许实验室检测结果报告，又有2名的血涂片中发现恶性疟环状体，确诊为恶性疟疾。根据患者的临床表现、流行病学调查及病原学检测结果，认定是一起境外感染输入性恶性疟疫情。

3 处理措施

3.1 根据实验室检测结果对其他筛查确诊的患者落实病原学治疗，同时做好其他尚无症状归国人员的医学随访（自离开安哥拉之日起16日）和疟疾筛查，全力保障返乡人员身体健康和生命安全。

3.2 疟疾病例排查、治疗及疫情报告 各级医疗机构按照属地管理的原则，对所有回国人员进行血检。

3.3 医务人员培训，组织全市各级医疗卫生单位检验科人员在病例所在乡镇卫生院举办了疟原虫镜检现场培训班。

3.4 对已返回的人员及家属进行疟疾防治知识宣教。

4 讨论

恶性疟疾主要分布在热带和亚热带地区^[3]。近年来，由于我国人口流动明显加快，对外劳务合同不断增多，许多地区疟疾疫情都出现明显回升势头，部分省还受到输入性恶性疟的威胁，防治工作形势依然十分严峻^[4]。本文3例恶性疟疾均为近期从安哥拉回国人员，自回国至发病最短间隔5天，最长间隔为8天，是一起输入性恶性疟疾疫情，国外感染，回国后发病。这起疫情的处置，主要是通过线索调查发现病例，并通过线索调查的信息，及时对其他回国人员开展主动监测，及时发现其他病例，防止了疫情的扩散和蔓延。建议在今后的疟疾防治中需加强外来流动人口和劳务输出人员的管理，对其进行相关传染病防治知识的宣传教育，提高自我保健意识，一旦发现相关症状要及时就医，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，减少并发症，降低病死率，严防二代病例的扩散传播。还要加强对“三热”病人的监测，一旦发现输入病例可以做到及时诊断、正确治疗。

在此起疫情期间，非蚊虫滋生季节，故仅对病人归国后密切接触者进行医学观察，未开展预防性服药，疫点周围也未开展灭蚊防蚊工作。目前3例病例经治疗，均已康复，其余同批次回国务工人员经预防性治疗，无后续病例出现。经随访观察半年，该批次所有回国人员回国后密切接触者均无继发病例出现。说明我们的处置措施达到了预期目的，及时阻断了疫情的传播。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部. 抗疟药使用原则和用药方案（ 修订稿） [Z]. 2009.

[2]焦岩，孟庆跃. 我国疟疾防治形势、政策干预和挑战分析[J]. 中国初级卫生保健，2006，20（1）：20-22.

[3]彭文伟主编.传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.222-7.

[4]周水森，王漪，汤林华. 2006 年全国疟疾形势[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2007，25 （ 6） ： 439 - 441.

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