当前医患关系下论口腔临床医学教育改革思路

摘 要：近年来我国医患关系日趋紧张。医患矛盾不断升级有多方面原因，医患双方充分沟通，相互理解，相互信任是处理医患关系的重要前提。加强口腔医学生医患沟通的相关教育与训练势在必行。改革现有传统教学模式，创新教学手段，提倡组织学生进行社区诊疗活动，充分将人文知识渗透入口腔临床病例，增设医疗纠纷和事故相关法律法规课程，旨在提高口腔医学生临床诊疗及沟通能力，构建和谐健康医患关系。

关键词：医患关系；医患沟通；信任

医患关系是指医护人员在诊断、治疗与护理等医疗过程中与患者及其家属所建立起来的一种特殊形式的人际关系。[1]近年来，我国各种医患纠纷、伤医、杀医等恶性医疗事件层出不穷，医患关系严重扭曲。2016年5月5日，广东省人民医院口腔颌面外科刚退休的陈仲伟主任被20年前的患者尾随回家，残忍杀害，在口腔界及医疗界再次引起强烈震动。医患关系严重扭曲，一方面表现为患者对医生的信任缺失，甚至丧失理智；另一方面直接导致医疗卫生行业内部从业人员的恐慌感，同时也直接影响到医学生对医生的职业认同感，这必将影响我国医疗事业的健康发展。[2]

一、我国医患矛盾原因分析

“冰冻三尺非一日之寒”，我国医患矛盾不断升级，其原因归纳起来，主要有以下几个方面：

1.医疗资源配置严重失衡。基层医院服务质量和医疗条件不能满足群众的基本需要，而优质医疗资源主要集中在大城市或者发达地区，造成了三甲医院人满为患，基层医院门可罗雀。北京大学政府管理学院顾昕教授指出，医患关系紧张的根源在于医疗服务供给不足。大医院超负荷运转，患者经过漫长的等待换来短暂的诊疗，医患沟通不足，是医患纠纷最直接的诱因。加之政府对医院的投入不足，医院不得不“以药养医”，依靠高端技术设备创收，造成医患关系的商品化，患者在支付了高额就诊费用后诊疗效果不理想，必然引起患方的强烈不满，成为医患纠纷另一常见导火索。

2.医生方面的因素。医生长期工作繁忙，尤其是我国多数三甲医院及医学院校附属医院要求“医教研”三位一体，也就意味着医生不仅要完成每日繁重的诊疗工作，还必须承担一定的教学及科研任务。医疗、教学、科研被称作中国医生肩上的“三座大山”。医生精神长期处于应激状态，时间和精力都限制了医患之间充分、有效的沟通。另外一方面，当今医疗群体里确实存在少数医务人员自身修养欠缺，收受红包，乱检查、乱收费，不良现象时有发生，严重损害了广大医疗单位及医务人员的集体形象，导致患者对医务人员信任度降低。

3.患者方面的因素。患者一方面寄于医生极高期望，希望药到病除，另一方面又对医生的检查方法及诊疗方案报以质疑的态度。患者及家属普遍认为“看病难”、“看病贵”，医生态度恶劣，不负责任，认为医生“为了挣钱提供不必要的医疗服务”等等。在我们在大多数伤医害医事件中也可以看到，行凶者大多是在复仇心态的驱使下做出了不理智的犯罪行为，而复仇心态的根源无疑在于信任的缺失。另有部分患者及家属在经济利益的驱使下，无理医闹，向院方索要高额经济赔偿。

4.媒体方面的因素。部分媒体在对医疗纠纷事件进行报道时，由于自身专业知识有限，不能从客观的角度去还原事情的真相，更有甚者为了夺人眼球肆意渲染，将纠纷事件不断升级恶化，误导大众，严重损害了医务人员的形象。医疗事件恶意渲染，医疗行业正面报道不足，社会舆论一度出现一边倒的局势，严重挫伤了医务人员的积极性，人为造成医患关系空前紧张。

二、良好医患关系及医患沟通的重要性

良好的医患关系是保证医疗服务高质量的基础而医患沟通是建立良好医患关系的前提。[3]医患关系的改善需要政府、社会、医疗机构、患者及媒体多方努力。医患沟通贯穿于整个医疗活动中，在较大程度上决定了医院服务治疗的特殊的人际交往过程。[3]医患双方充分沟通，相互理解，相互信任是处理医患关系的重要前提。

三、加强口腔医学生医患沟通的相关教育与训练的具体措施

我国著名医学科学家吴阶平院士曾说过：“一个好医生应该具有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务，三者缺一不可”。[4]自古以来，都是强调医生不仅要治病，还要关爱病人。医学一直被认为是最具人文传统的一门学科，医生是最富含人情味的职业。[5]

口腔临床诊疗较其他疾病的治疗有其特殊性，临床操作为主，用药为辅，大多数口腔疾病的诊疗都是在牙椅上完成的，医患接触时间相对较长，如此诊疗特点既给医患双方提供了充分交流沟通的时间，也对临床医生的沟通能力也提出了不小的挑战。作为一名口腔医学教育者，如何在提高口腔医学生诊疗能力的基础上，加强口腔医学生沟通能力的相关教育与训练？如何让即将走上医疗岗位的学生们更好的处理医患关系？口腔临床课程教学不妨从以下几个方面进行革新加强：

1.改变现有的口腔临床课程教学模式，创新教学手段，提高医学生自身诊疗能力。单纯的课堂讲述已经不能适应当前医疗形势对医学生培养提出的更高要求。现代的口腔医学人才培养目标应是诊疗技能与人文并重，良好的沟通能力与终身学习能力兼备。因此，改革现有的单一教学模式，创新教学方法势在必行。在以授课为基础的教学（lecture-based learning，LBL）模式下，对某些疾病采取以问题为中心的教学（problem-based learning，PBL）模式，亦可引入以案例为中心的教学（case-based learning）方法，MOOC（massive open online courses）为学生提供自主式学习平台。实验室可采用标准化病人、虚拟诊室等虚拟口腔科常见疾病诊疗程序，训练学生标准化接诊。医患角色扮演，加强课堂趣味性，充分调动学生参与的积极性，使枯燥的理论知识与临床训练无缝对接，为口腔医学生向医生的角色转换做好充分的知识及心理储备，更快的适应临床工作。

2.建立社区口腔志愿者服务队。安排学生利用课余时间或假期进入社区，进行口腔保健知识宣传及疾病诊疗活动，学生将自己所学专业知识传播给群众，既灵活运用所学，又在尊重、关爱社区居民的同时，提高了自身沟通技巧。学生通过社会实践自主观察，发现医学问题，提高自主学习能力。

3.将人文知识渗透进口腔临床病例。每一种口腔疾病因其发病情况及特点各不相同，患者的心理状态及需求亦有所不同，教师在进行疾病病例研讨的时候，尽可能的渗透入患者心理、人文方面的知识，帮助学生正确的站在患者的角度去思考、处理问题，诊疗过程强调对患者病痛的理解与关怀，达到有效沟通，建立良好的医患关系。

4.在原有的医学伦理学、医学心理学、医学和政策课程基础上，增设医疗纠纷和事故处理相关法律法规等课程，一旦有了纠纷危机时，可以用更加理性的办法去处理，以法律为武器保护自己，并在一定程度上避免医疗纠纷的出现。

处理医患矛盾是整个医疗体系改革的艰难环节，必然要在医改深化、国民素质提高的过程中逐步解决。合理有效的沟通，是重建医患之间相互信任，达到最佳治疗效果的重要途径。作为口腔医学教育工作者，我们必须改变教学思路，顺应新时代医疗对医学生培养的要求，以扎实的理论和操作培养为基础，充分融入人文教育，增强医学生法律常识，使医学生们能够尽快适应临床医生的角色，全心全意为患者服务，给患者消除病痛的同时，使患者感受到被尊重、被关怀，从而构建和谐的医患关系。

参考文献：

[1]梁琼芳，陈志超，汤之明.从医患关系的现状论医学教育改革思路[J].中国高等医学教育，2011（1）：36-37.

[2]张知非，付小锁，李利生，等.当前医患关系下的基础医学教育面临的挑战和对策[J].2015，17（5）：437-439.

[3]王玉霞，张美玲.浅谈医患沟通的方法和技巧[J].吉林医学，2009，30（10）：940-941.

[4]刘红燕，辛兵.浅析吴阶平临床医学人才标准[J].中华医学教育杂志，2008，28（3）：17-18.

[5]魏晓贤，刘丽瑜，宋斐.用医学的人文精神构建和谐医患关系[J].现代医院，2012，12（10）：113-114.

（作者单位：西安医学院口腔医学系）

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