削痂时机对深Ⅱ度烧伤局部IL—8释放及创面炎性反应的影响分析

[摘要]目的：探討削痂时机对深Ⅱ度烧伤局部IL-8释放及创面炎性反应的影响。方法：选取笔者医院2015年10月-2017年10月收治的深Ⅱ度烧伤患者92例，根据患者的清创时间将其分成A组（n=48）与B组（n=44）。两组患者均行削痂清创术，其中A组在伤后24h内清创，B组在烧伤24h后清创。比较两组围术期指标，包括手术时间、术中出血量、创面愈合时间、细菌定植量、住院时间。分别在手术前后不同时段取烧伤局部的创面分泌物，检测两组白介素-8（IL-8）的释放量，并测定创面白介素-1（IL-1）、白介素6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，用于观察创面炎症反应的变化，并分析两组手术并发症发生率。结果：A组创面愈合时间、住院时间少于B组，且术后1周的细菌定植量低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后3d、术后1周的创面IL-8释放量较术前、术后1d显著下降，且A组低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后1周创面IL-1、IL-6、TNF-α水平低于术前，IL-10水平高于术前，且A组创面IL-6、TNF-α水平低于B组，IL-10水平高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组并发症发生率为4.17%，B组为9.09%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：削痂能下调深Ⅱ度烧伤患者局部IL-8释放量，并减轻创面炎症反应，与烧伤24h后清创相比，在伤后24h内行削痂清创术的效果更好。

[关键词]削痂；深Ⅱ度烧伤；白介素-8；炎症反应；时机选择

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0025-03

Effect of Eschar Cutting Time on Local IL-8 Release and Inflammatory Reaction in Deep Second Degree Burns

SUN Tong-zu1，ZHANG Ai-hua2

（1.Department of Burn and Plastic Surgery；2.Department of Nephrology，Jingzhou Third People"s Hospital，Jingzhou 434000，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of eschar cutting time on local IL-8 release and inflammatory reaction in deep partial thickness burn. Methods 92 patients with deep second degree burn admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were selected and divided into group A （n=48） and group B according to their debridement time （n=44）. Scab removal was performed in both groups. Group A underwent debridement within 24 hours after injury. Group B underwent debridement 24 hours after burn. The indicators of perioperative period were compared between the two groups， including operation time， intraoperative blood loss， wound healing time， bacterial colonization amount and hospitalization time. The two groups of interleukin-8（IL-8） release were measured and the levels of interleukin-1（IL-1）， interleukin-6（IL-6）， interleukin-10（IL-10）， and tumor necrosis factor-α （TNF- α） were measured in the two groups， respectively， to observe the changes of inflammatory reaction in the wound. The incidence of complications in the two groups was analyzed. Results The wound healing time and hospitalization time in group A were shorter than those in group B， and the bacterial colonization at 1 week after operation was lower than that in group B， the differences were statistically significant（P<0.05）. The amount of IL-8 released from the two groups after 3d and 1 week after operation was significantly lower than that of 1d before and after operation， and the A group was lower than that of the B group （P<0.05）. The levels of IL-1， IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before operation， and the level of IL-10 was higher than that before operation. Moreover， the levels of IL-6 and TNF-α in group A were lower than those in group B， and IL-10 level was higher than that in B group. The differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in group A was 4.17%， and group B was 9.09%， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Eschar ablation can reduce local IL-8 release and reduce inflammatory reaction in patients with deep second degree burn. Compared with debridement after 24h， the effect of debridement and debridement is better in 24h after injury.

Key words： eschar ablation； reaction in deep second degree burns； interleukin -8； inflammatory reaction； timing

严重烧伤会导致生理、病理变化，伤后因多种细胞因子、炎症因子释放量增加，容易导致机体出现过度炎症反应，增加死亡风险[1-2]。因此，临床必须采取措施纠正患者机体的炎症状态。削痂在烧伤后清创术中应用广泛，研究表明这种清创方式能将创面坏死组织去除，促使局部生长因子水平提高，减轻炎症反应[3]。随着临床对削痂清创术的研究越来越深入，有学者发现伤后3～7d切削的效果不够理想[4]。鉴于此，笔者医院纳入92例深Ⅱ度烧伤患者为研究对象，进一步分析削痂时机对深Ⅱ度烧伤患者局部白介素-8（IL-8）释放及创面炎性反应的影响，为临床治疗提供依据，致力于改善患者病情，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：纳入笔者医院2015年10月-2017年10月收治的92例深Ⅱ度燒伤患者为研究对象，根据患者的清创时间将其分成A组（n=48）与B组（n=44）。A组：男25例，女23例；年龄18～65岁，平均（41.29±15.72）岁；烧伤面积23%～45%，平均（32.23±7.15）%；伤后至就诊时间5～12h，平均（8.34±2.36）h；烧伤部位：四肢31例，躯干17例。B组：男23例，女21例；年龄18～65岁，平均（40.76±14.37）岁；烧伤面积21%～46%，平均（33.36±6.68）%；伤后至就诊时间6～12h，平均（8.45±2.01）h；烧伤部位：四肢29例，躯干15例。研究方案经医院伦理委员会通过，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄18～65岁者；②符合中华医学会烧伤外科学分会[5]编制的《烧伤康复治疗指南（2013版）中深Ⅱ度烧伤的诊断标准者；③创面面积不超过体表总面积的50%者；④非颜面、头颈部烧伤者；⑤因火焰、热液导致烧伤者；⑥意识清醒者；⑦患者均知情同意。

1.2.2 排除标准：①合并肝、肾、心、肺、脑等重要脏器损害者；②凝血功能障碍者；③因化学、物理因素所致的烧伤者；④糖尿病史者；⑤有精神病、意识障碍、语言障碍等病史者。

1.3 方法：两组患者均行削痂清创术，其中A组在伤后24h内清创，B组在烧伤24h后清创。患者入室后常规监测生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，给予常规抗感染、纠正水电解质紊乱等对症处理。术前实施全身麻醉，行滚轴式取皮削痂术，术中密切监测患者生命体征变化，合理控制切削深度，以创面基底为瓷白色为宜，术中经电凝止血。以深度至浅筋膜的创面组织进行削痂，经滚轴削痂刀行削痂手术，如果一次削痂无法将坏死组织完全削净，则重复削，直到彻底削净。在适度予以止血后，取适量浓度为3%的生理盐水对创面进行冲洗。两组术后采用常规营养支持、抗感染、液体复苏等对症治疗，采用无菌生物护创膜覆盖创面，利用无菌纱布包扎固定，每日更换1次敷料，持续使用1周，若发生潮湿、渗液等情况则及时更换。两组患者削痂后创面无加深，并均于术后3～5d行自体皮移植术。

1.4 观察指标：①围术期指标：包括手术时间、术中出血量、创面愈合时间、细菌定植量、住院时间。细菌定植量：分别在术前、术后1周取创面分泌物，加入无菌注射水（99倍）内，在无菌试管内充分混匀，取1μl 10倍稀释原液，于琼脂培养器具内进行接种，在恒温箱（37℃）内放置24h，对菌落形成单位进行计算；②创面炎症细胞因子检测：分别在术前、术后1d、术后3d、术后1周各取1次创面分泌物测定局部IL-8水平，并在术前、术后1周测定创面白介素-1（IL-1）、白介素6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，检测方法为酶法，试剂盒购自武汉华美生物工程有限公司，仪器为全自动生化分析仪（贝克曼库尔特公司，UniCel DxC 800 Synchron）；③并发症发生情况：记录两组并发症发生率。

1.5 统计学方法：采用SPSS 20.0软件对两组临床资料进行处理与分析，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验。计量资料用（x¯±s）表示，重复测量数据采用重复测量方差分析，两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较：A组创面愈合时间、住院时间少于B组，且术后1周的细菌定植量低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组创面IL-8释放量比较：两组术前、术后1d创面IL-8释放量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后3d、术后1周的创面IL-8释放量较术前、术后1d显著下降，且A组术后3d、术后1周创面IL-8释放量低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组创面炎症因子水平比较：两组术前创面IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1周创面IL-1、IL-6、TNF-α水平低于术前，IL-10水平高于术前，且A组创面IL-6、TNF-α水平低于B组，IL-10水平高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较：A组有2例发生感染，占4.17%，B组有4例发生感染，占9.09%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（校正χ2=0.284，P=0.594）。

3 讨论

目前，削痂在深度大面积烧伤患者治疗中应用非常广泛，但有研究指出深Ⅱ度烧伤患者常在伤后48h内出现创面加深，因此，削痂时机的选择也至关重要[6]。在二十世纪末，有学者提出削痂清创术越早进行，越有利于改善局部微循环，促进创面修复[7]。本研究针对深Ⅱ度烧伤患者制定了两种削痂方案，其中A组在术后24h内行削痂清创术，B组在烧伤24h后行削痂清创术，结果提示A组创面愈合时间、住院时间较B组明显缩短。在患者烧伤后，皮肤天然屏障被破坏，因烧伤所致的坏死组织为病原体生成提供了有利条件，导致大量毒素累积、细菌繁殖，从而加重创面感染。若在伤后24h后行削痂术，患者的微循环障碍、细菌感染、免疫紊乱、血液浓缩等危险性会增加，影响手术疗效。而伤后24h内行削痂术，能尽早将创面坏死组织清除，促使炎性渗出减少，促进机体新陈代谢，有利于创面恢复。

本次研究发现两组患者术后1周的细菌定植量均低于术前，表明削痂手术能下调细菌定植量，其中A组术后1周的细菌定植量低于B组，提示伤后24h内行削痂清创术能进一步减少创面细菌定植。研究表明坏死组织为病原体生存、繁殖提供了良好条件，若坏死未能及时清除，则会增加细菌定植量[8-9]。本研究中A组在24h内清创，能尽早将细菌定植环境破坏，从而减少细菌定植量。此外，笔者通过实践得知，尽早行削痂术能将渗出途径阻断，使体液丧失减少，可避免反复输液，提高机体内环境稳定性。

IL-8是比较典型的促炎因子，它对中性粒细胞的趋化作用非常强，可促进中性粒细胞活化，参与了创伤炎症进展过程[10-11]。持续炎症状态会引起过强炎症反应，损害残留皮肤附件，导致创面深层坏死，坏死组织的存在可致创面炎症加重，不利于创面愈合。本研究通过观察患者创面IL-8释放量，发现两组术后3d、术后1周的创面IL-8释放量均低于术前以及术后1d，表明削痂清创术能减少创面IL-8的释放。削痂手术的安全性高，能将创面渗出途径阻断，使液体喪失减少，避免反复输液，同时能维持机体内环境稳定，因此能减少IL-8释放量。此外，A组术后3d、术后1周的创面IL-8释放量较B组显著下降，表明伤后24h内行削痂手术能进一步减少IL-8所致的炎性浸润。覃秋海等[12]认为早期削痂能将水肿液、坏死组织去除，减少创面感染风险，且能提高机体抵抗能力，并且可以保护创面组织。该研究也提示早期削痂能减轻炎症，与本研究结论基本符合。

笔者观察两组创面炎症因子，发现两组术后1周的创面IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于术前，IL-10水平高于术前，表明削痂手术能减轻创面炎症，但A组创面IL-6、TNF-α水平低于B组，IL-10水平高于B组，提示伤后24h内削痂能进一步缓解炎症。范智凌等[13]认为烧伤愈合过程受多种因子调控，在组织修复期间，生长因子具有重要作用，而创面炎症不利于生长因子发挥作用。在本研究中，A组伤后24h内清创，能减少炎症对创面造成的损伤，使细菌生存、繁殖的培养基被破坏，便于缓解创面炎症。而烧伤24h后进行清创，导致创面炎症反应持续时间延长。两组术后创面IL-1水平比较未见显著差异，这可能是因观察时间较短所致，尚未体现出两组差异。本研究发现两组并发症发生率比较无显著差异，提示削痂手术安全性高，与国外研究[14-15]结论基本符合。

综上，削痂能下调深Ⅱ度烧伤患者创面IL-8水平的释放量，并减轻机体炎症反应，其中伤后24h内行削痂手术，能进一步缓解创面炎症，并缩短创面愈合与住院时间，减少创面细菌定植量，临床推广价值更高。此外，本研究也存在局限性，如纳入样本量少，观察时间短，未来将扩大样本量、延长观察时间进行更深入分析。

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[收稿日期]2018-08-01 [修回日期]2018-09-06

编辑/朱婉蓉

本文引用格式：孙同祖，张爱华.削痂时机对深Ⅱ度烧伤局部IL-8释放及创面炎性反应的影响分析[J].中国美容医学，2019，28（1）：25-28.

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