高血压患者都应服用阿司匹林吗

2000多年前德国西方医学的奠基人希波克拉底发现，产妇咀嚼柳树皮可以起到止痛和退烧的作用。19世纪人们从杨柳科植物的树皮浸出液中提取出水杨酸钠用于解热镇痛，但这种提取物的毒性较大，尤其对胃的刺激很大。1987年德国化学家霍夫曼为解除父亲的风湿病之苦，用纯水杨酸钠制成了乙酰水杨酸，这就是沿用至今的阿司匹林。阿司匹林保持了纯水杨酸的止痛退烧作用，但毒性大为降低。德国拜耳公司于1899年开始大量地生产阿司匹林，使得该药在全球范围内迅速畅销。最初，医生让患者服用阿司匹林的剂量很大，每3小时服1克，即相当于24小时服80片（100毫克/片），这导致许多患者难以耐受。

近20多年来，人们发现老药阿司匹林除了具有解热镇痛的作用外，还具有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，并可用于脑卒中的预防。研究发现，患者每天服用75毫克的阿司匹林与服用325毫克的阿司匹林在抗血小板聚集和预防脑卒中的作用方面并没有明显的差异，每天服用75～150毫克的阿司匹林就能有效地发挥抗血栓的作用，而且每天只需要服用一次。由于晚上18～24点是人体生成新血小板的主要时间段，而肠溶阿司匹林进入人体3～4小时后才能达到血药浓度的高峰，因此，有人提出该药应在晚饭以后立即服用，这样既可以减轻对胃的刺激，又能很好地抑制血小板。观察证实，轻度高血压患者在晚上服用阿司匹林有轻度的降压作用，而上午服用则没有降压作用，这些都说明阿司匹林具有一定的“生物时效性”。

除了可预防脑卒中外，人们还发现阿司匹林能使患有心肌梗死、慢性稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛的人以及其他心血管疾病的高危患者发生血栓的几率下降20%～25%，虽然这会有一定的出血风险，但这些患者的实际获益明显超出了所要承担的风险。

众所周知，高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，那么，是否每个高血压患者都需要通过服用阿司匹林来预防心脑血管事件的发生呢？有人主张，50岁以上的单纯高血压患者，只要血压控制良好就都应该服用阿司匹林。然而也有不少人并不认同这个观点，他们认为并非所有50岁以上的单纯高血压患者都需要服用阿司匹林。研究发现，对于未发生过心肌缺血或脑卒中的低危人群来说，不管是否服用阿司匹林最后发生心血管事件的百分率基本是相似的，而一般的单纯高血压患者服用阿司匹林后的获益远不及存在高危因素的患者。值得关注的是，临床上有不少高血压患者都对阿司匹林有抵抗，也就是对阿司匹林的抗血小板作用不敏感。在最近的研究中，有人让2930名高血压患者每天服用75～325毫克的阿司匹林，并通过多种监测血小板功能的方法来评估阿司匹林的疗效，结果发现，28%的患者服用阿司匹林后其亢进的血小板功能并未受到抑制，也就是服用阿司匹林无效。那些对阿司匹林抵抗的人群与对阿司匹林敏感的人群相比，其心血管疾病的发生率有明显的升高。因此，对阿司匹林有抵抗的患者即使属于心血管疾病的高危人群，在服用阿司匹林后也不一定会获得疗效，这些人若服用阿司匹林1～2个月后其血液黏稠度和血小板聚集率等指标没有下降，则应停服阿司匹林，改用中药或他汀类降压药进行治疗。

2002年的一项研究结果表明，患有冠心病、脑梗死、外周血管硬化斑块等血栓性疾病的人，若长期服用阿司匹林能够使严重的心血管事件的发生率下降1/4，并可使因发生心血管事件而导致的死亡率下降1/6。目前，国际上已经公认上述患者无论是否伴有高血压均应长期服用阿司匹林，而下列患者则可服用阿司匹林进行一级预防（所谓一级预防，就是在没有生病时就开始服用药物来预防疾病的发生）：

1.50岁以下患有糖尿病且伴有酗酒、吸烟、高血脂等任何一项危险因素的患者。

2.年龄介于50～69岁之间有吸烟或糖尿病病史的患者。

3.患高血压多年70岁以上的患者

4.有颈动脉斑块或下肢动脉搏动异常者（如双足背动脉搏动不对称），或做血管功能检测时胫后动脉或足背动脉与肱动脉的收缩压比值（ABI）高于正常者。

综上所述，并不是所有的单纯高血压患者都需要服用阿司匹林。当然，随着年龄的增长，高血压患者的病程会随之延长，其患有其他心血管疾病的因素，如吸烟、酗酒、肥胖、饮食结构不合理、压力大等也会逐步增多，这使得越来越多的高血压患者都把服用阿司匹林当作预防心血管事件发生的主要手段。其实，高血压患者应该把治疗的重点放在控制血压和血脂（胆固醇）上，同时还必须改变不健康的生活方式，这些做法往往比服用阿司匹林的效果更好。需要注意的是，血压控制不好的人需慎用阿司匹林，血压在185/110毫米汞柱以上的患者应禁止服用阿司匹林，以防止因血压急剧上升而引起颅内出血。发病在48小时以内的轻度脑梗死患者可每天服用100～300毫克的阿司匹林进行治疗，以降低其死亡率和疾病的再发率。但前提是患者的血压必须控制在160/100毫米汞柱以下。另外，阿司匹林不能与肝素、华法令等其他溶栓药物同时服用，以免发生出血。

在临床上，患者服用阿司匹林后最常出现的不良反应是颅外出血尤其是胃出血。虽然目前患者服用的都是肠溶片，但仍有部分药物会在胃内溶解。据统计，每天服用100毫克的肠溶阿司匹林片，一年后每900人就会有一人发生消化道出血。因此，患有胃病、肝病的人和有出血倾向以及近期发生过脑出血的患者，应慎用阿司匹林。虽然做了冠状动脉搭桥手术的患者为预防支架发生堵塞应同时服用阿司匹林与波立维（氯吡格雷），但两药合用的剂量不宜过大，服用的时间也不宜过长。

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