药博士信箱

患前列腺增生症为何夜尿多

我今年76岁，排尿不畅已有7~8年，平时排尿次数增多，每次排尿都不能排干净，医生诊断为前列腺增生症。医生解释说，残余尿占据一定的膀胱容量，等于缩小了膀胱的有效容量，所以会尿频。但是我不明白，一夜排尿4~5次，怎么比白天还多呢？

上海莫先生

确实如此，前列腺增生症有尿频的症状，况且夜尿次数增多尤为明显，这是因为：

1.夜深人静，主观感觉上容易集中到对尿意的体验上，对尿意的敏感度比白天提高了。

2.管理人体内脏功能的神经系统，叫做植物神经系统，主要是交感神经与副交神经。交感神经在白天容易兴奋，它会使得心跳加快、支气管扩张、胃肠道平滑肌放松、膀胱逼尿肌放松。相反，副交感神经在夜间容易兴奋，它会使得心跳减慢、支气管收缩、胃肠道和膀胱的平滑肌收缩。由此可见，夜间由于副交感神经兴奋性的增强，膀胱壁里的平滑肌收缩功能加强，会促使排尿次数增多。

3.睡觉与白天相比，由站立到平卧，这种位置的变化，使得尿液对膀胱里感觉最敏感的膀胱三角区黏膜的刺激作用加强，也可诱发排尿次数的增多。

姚德鸿上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿科主任医师、教授

（姚德鸿教授每周二上午在真南路685号，上海九洲医院有专家门诊）

我能做青光眼手术吗

我曾做过主动脉瓣置换术，术后左眼失明。今年右眼又发现闭角型青光眼，眼压经常增高。现在用毛果芸香一日4次，布林佐胺一日3次，阿法根一日3次，但眼压还是控制不住，总在26~27毫米汞柱。因我服用华法林，现在视力为0.3，并伴有眼痛、发热感，眼睁不开，睁开就痛。我只求眼压不高、眼不痛、视力保持可生活自理。请问像我这种情况是否可以选择手术治疗？若不能还有什么治疗办法？

上海马先生

您患的是晚期闭角型青光眼。目前已局部联用三种降眼压药，眼压仍不能理想控制，常规的治疗方法您应选择手术治疗。但是您由于心脏瓣膜置换术后需长期服用华法林，同时左眼已失明，手术风险较大，必须全面综合分析考虑。我提出以下建议：

1. 先换用局部降眼压药。如换用前列腺素类药与其他药联合使用，根据眼压的峰谷时间调整用药时间，观察眼压变化。因有文献报道和本人的临床经验证明，前列腺素类药对闭角型青光眼房角有部分开放者同样具有降压作用。

2. 定期做视野和视网膜神经纤维层检查，了解左眼的视功能状况，若视功能损害仍在发展，则应选择手术治疗。

3. 手术治疗。经心脏科同意停用华法林1~2周后可进行手术。

希望上述建议对您有所帮助。

沈念慈复旦大学附属华东医院眼科副主任、主任医师

（沈念慈主任医师每周一下午、周五上午有专家门诊）

乙肝病毒携带者怀孕需用药吗

我妻子是乙肝病毒携带者，有十七八年了，平时没有症状，也经常做肝功能检查。现在她怀孕了，谷丙转氨酶57，DNA定性阳性，定量7.73×107，对胎儿有传染性吗？如何防止乙肝传给胎儿？我咨询了一些医生，有的医生说她病毒滴度高，要吃药治疗，孕第7、8、9月打乙肝免疫球蛋白没用。有的医生说不能吃药，怀孕时吃药会影响胎儿智力。我现在不知怎么办，如果不用药治疗，乙肝会不会传染给胎儿？

安徽陶先生

1. 可能传染给孩子，但传染的时间多在生产过程或产后，产前传染的可能性很小。

2. 是否需要进行抗病毒治疗取决于您妻子肝病的严重程度和进展程度，建议孕期不仅要看产科医生，更要看传染/肝病科医生。

3. 在妊娠早期和中期尽量避免使用药物治疗，治疗的益处和风险必须由传染/肝病科医生来衡量，而不是产科医生。

4. 妊娠期间服药存在导致胎儿遗传和发育毒性，采取何种药物和何时开始用药，需要传染/肝病科医生来权衡。

5. 不主张妊娠后期使用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗治疗或预防，因为目前没有证据提示其有阻断母婴传播的效果。

6. 孩子出生后24小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白可有效预防母婴传播，其阻断在85%左右。

7. 妊娠后期可使用抗病毒治疗，与接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白有协同阻断母婴传播的作用，但如果您妻子没有显著的肝炎活动，不建议使用。

8. 如果要使用抗病毒治疗，请听从医生建议。

张占卿复旦大学附属公共卫生临床中心肝病科主任医师

（张占卿主任医师每周三、四上午有专家门诊）

颈淋巴结结核怎么治

我被诊断为颈淋巴结结核。以往只听说过肺结核，颈淋巴结结核是什么病？应该怎么治？

江苏蔡先生

颈淋巴结结核是指发生在双侧颈部深浅淋巴结的结核病，俗称“瘰疬”“老鼠疮”。

因病理类型不同，颈淋巴结结核的临床表现也各异。轻者无任何症状，重者可出现全身毒性症状。首发局部表现多为淋巴结无痛性肿大，初如黄豆或蚕豆大，质地坚韧，散在而活动，可有轻度压痛。随着病变淋巴结体积增大，活动度逐渐减小，粘连成串，这种状态可维持数月无明显变化。浸润型淋巴结结核常先有中心部位软化，以后逐渐或突然增大有波动，形成皮下寒性脓肿。若有继发感染，局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。波动变表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，形成经久不愈的窦道，尤以颈根部胸锁乳突肌前缘处最常见。对出现以上临床表现者应及早到结核病专科医院就诊。

下列情况需考虑颈淋巴结结核：（1）有结核病密切接触史、结核病史或曾有淋巴结结核破溃，局部又新发生淋巴结肿大；（2）颈部淋巴结慢性肿大，淋巴结质硬、成堆、粘连成串，或液化破溃形成慢性窦道；（3）X线胸片显示肺部有活动性、非活动性结核病灶；（4）淋巴结穿刺或活检提示为结核性病变；（5）结核菌素试验阳性；（6）若部分病人还不能确诊可给予试验性抗结核治疗，观察治疗效果。

颈淋巴结结核的治疗较为困难，临床治疗效果多不佳，主要是由于可能合并非结核分枝杆菌感染以及化疗药物不易渗透至病变的淋巴结。治疗颈淋巴结结核的药物主要有异烟肼(雷米封)、链霉素、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等。根据国内外研究结果以及笔者的临床经验，建议淋巴结结核的化疗疗程至少需要１年，其中强化期2～3个月应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇（或链霉素）和吡嗪酰胺，巩固期9～10个月用异烟肼、利福平、乙胺丁醇。淋巴结若出现化脓可以抽脓或局部切开排脓，伤口用异烟肼、利福平、链霉素换药。颈淋巴结结核治愈后可重新复发，也可此起彼伏，发生窦道还可迁延不愈。颈淋巴结结核痊愈后可遗留纤维组织疤痕，造成局部不适感，可不需任何处理，久之可逐渐消失。

唐神结同济大学附属肺科医院结核病诊疗中心主任医师

（唐神结主任医师每周四全天有特需门诊）

肥胖女人真的不能生育吗

我是一个大龄青年，我的女友长得很胖，我们恋爱已1年多。我想与她结婚，母亲反对，说我女友太胖，今后不能生育。“太胖的女人不能生育”究竟有没有这回事？

浙江陈先生

一个女性有无排卵性月经，是有无生育能力的先决条件。而卵巢能否正常排卵和月经能否周期性地出现，则受到脑垂体前叶促性腺激素和卵巢分泌的雌激素、孕激素的制约。肥胖女性不会生育占少数。笔者在临床门诊中发现，肥胖女性来不孕门诊求诊按比例说也是少数。正常情况下，体内雌激素水平低下时，反馈地使垂体前叶分泌较多的促性腺激素、孕激素和黄体生成素的作用下，可使卵泡破裂而排卵。但在一些肥胖女性中，由于脂肪组织过多，有可能导致体内雌激素水平居高不下，长期处于一个高水平状态，这样就会反馈性地使垂体分泌促性腺激素减少，卵泡发育和排卵过程就难于完成。由此可见，极少数过度肥胖的女性生育能力会受到一定的影响。

笔者认为，你女友要是每个月月经正常的话，问题不大，因为月经与排卵有关。至于你的女友有无正常排卵，必要时可去医院检查一下。平时可多吃些冬瓜、黄瓜、山药等，适当增加运动量。常喝一些茯苓黄芪茶，可有一定的减肥作用。

佘明德上海市曹家渡医院副主任医师

得了强直性脊柱炎应注意什么

我外甥今年19岁，去年诊断为强直性脊柱炎。其实疼痛症状已有2年左右，初期以为腰扭伤什么的，就自己贴药膏治治。直到去年9月痛得不能行走后才去医院得到确诊。得了这个莫名其妙以前根本就没听说过的病，请问平时要注意什么？如何锻炼？

上海张女士

强直性脊柱炎常侵袭10至20多岁的青年，尤其是男性。患者出现慢性下腰痛，有时延伸到胸椎与颈椎，脊椎僵硬及运动范围受限，早晨较重，通常持续约1小时。严重时患者可在下半夜因疼痛及僵硬而醒，胸骨-肋骨交界处亦有压痛。强直性脊柱炎是一种风湿病。晚期治疗很困难，即使治愈，后遗症也使数以万计的患者终身残疾。故对于该病，早期诊断、早期规范治疗才是关键。

强直性脊柱炎的治疗方法主要有药物治疗和理疗、运动锻炼等。

药物治疗可较快地控制患者的症状，目前常用的治疗强直性脊柱炎的药物有非甾体类解热镇痛药及糖皮质激素，药物治疗可能带来不良反应，必须在医生指导下进行。理疗常用的方法有磁疗、音频治疗、短波及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行。

不论是药物治疗还是理疗，都是为了使患者缓解症状，更好地进行运动锻炼。

运动锻炼对强直性脊柱炎患者十分重要，它不但可延缓疾病的进展，而且能改善呼吸功能，防止肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松。因此，强直性脊柱炎患者应坚持不懈地进行运动锻炼，切忌怕痛而少动甚至不动。

下面介绍几项适合强直性脊柱炎患者的运动疗法：

床上伸展运动早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指、脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松。然后伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后放松。可反复做几次。

腹部运动目的在于锻炼腹部肌肉，改善肌力并保持躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁；头及双肩一起慢慢抬高，至双手触膝；坚持5秒钟，回复至原位。以上动作重复5次。

猫背运动趴跪如猫状，低头，尽量放松，同时拱背如弓形，直至拉伸满意为止；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止。如此重复5次。

转体运动取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘，坚持5秒钟后复原。反之转体向左，目视左肘。每侧重复5次。

总的说来，强直性脊柱炎患者只要能得到早期诊断、及时合理的治疗，只有少数患者会发展为严重的脊柱畸形，多数患者能维持正常的工作和生活。

药博士

我得了心脏神经官能症吗

我已年过60，近来经常发生胸闷、心慌，医院诊断为冠心病，用了不少药症状不见缓解。我看了贵刊的文章，觉得我的症状和心脏神经官能症很像，我会不会得了心脏神经官能症呢？

浙江倪先生

心脏神经官能症多因焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素引起。此外，过度劳累，体力活动过少，缺乏锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应。心脏神经官能症多发生于青年女性，老年人相对较少见。

仅凭您目前信中所述，无法判断是否为心脏神经官能症。诊断心脏神经官能症需结合详细的心电图、心脏听诊、多项检验学指标，甚至冠状动脉造影检查才能最终确诊。建议您到当地大医院请专科医生为您制定一套综合检查方案，以明确诊断，做到对症治疗。

药博士

肾病患者能服用“左归丸”吗

我爱人有近20年的高血压病史，还有肾囊肿，目前已经发展到了肾功能不全。她平时服用的多种药物里有“左归丸”这个药，我看里面有龟板胶和鹿角胶。平时看科普书籍，知道龟板胶和鹿角胶里都含胶原蛋白，而肾病患者要控制蛋白质摄入。我爱人可以继续服用“左归丸”吗？

上海赵女士

肾病患者的确需要控制蛋白质的摄入，但这并不代表完全不能摄入蛋白质。龟板胶和鹿角胶里有胶原蛋白，但此二者只是左归丸中的一个组分，仅占全方组成的一小部分，而胶原蛋白也只是龟板胶及鹿角胶成分中的一部分，按正常剂量服用，一日可通过左归丸摄入的蛋白质远小于1克；而肾病患者一般的推荐蛋白质摄入量是每日每千克体重1克，按正常人50千克体重计，一日可摄入50克左右的蛋白质，可见中药中蛋白质的影响微乎其微了。

至于您爱人是否要继续服用，则需辨证决定。左归丸滋肾阴，如无阴虚症状则不宜使用，具体请在医师指导下使用。

药博士

推荐访问： 信箱 博士

---