医改新政下如何做好单病种成本核算

【摘 要】 随着医疗卫生体制改革的深入，国家推出了一系列的医改新政。医院为了自身的生存和发展，强化了成本核算和成本管理，降低运行成本。本文以单病种成本核算为切入点，就如何做好成本核算进行了探讨。

【关键词】医改新政；单病种；成本核算

如何降低服务成本、医疗成本以减轻病人费用负担已成为公立医院改革对医院管理者提出的更高要求。医院要生存并求得发展就必须做好医院的成本核算工作，单病种成本核算是成本核算工作的重点。单病种成本核算是医院成本核算的更加细化的其中一项，也是加强医院收费管理的重要基础，实行单病种限价，有效地治理不合理检查、用药，降低病人的治疗费用，同时也降低医疗成本，遏制医疗费用不合理增长，减少卫生资源浪费，促进医院完善成本管理制度，提高服务质量和效率。

一、单病种成本核算的意义

单病种成本核算，是以单一病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用，计算单一病种成本的方法。其成本包括患者从诊断入院到按治疗标准出院所发生的费用开支之和。

1.单病种成本核算为政府制定单病种服务收费价格提供科学依据

医院补偿机制改革的重要内容是收费政策的制定与完善，真实、完整的单病种成本核算信息是政策制定的重要依据。通过成本与价格的对比分析，佐证价格制定的科学性，评析医院消耗补偿的合理性。

2.病种成本信息为提高医院资源有效利用提供依据

医院内部同一病种不同时期的成本对比，同一病种不同级别医院的成本对比，有助于对该病种治疗成本的变动的分析，从而发掘医院资源管理中的问题，分析看病贵的部分原因，为不断降低医疗成本提供依据。

3.单病种成本核算为规范监管医疗活动提供依据

单病种成本核算信息是从财务成本角度对该项医疗活动的反映，也是对医疗活动实施监督的重要财务数据基础。

4.实施病种成本核算是医院的成本核算的重要措施

单病种成本核算对医院管理提出了更高的要求，通过病种成本核算的实现，将有效地提升医院的管理工作的水平。

二、病种成本核算的核算流程

1.单病种成本的具体构成因素：单病种成本核算办法是叠加治疗某一病种所用成本即药品成本、单独收费材料成本、医疗项目成本。医院做好成本核算必须将单病种成本核算和医疗项目成本核算同时进行，以医疗项目成本为依据计算单病种治疗中所耗费的项目成本。同样，科室成本又是项目成本的基础，项目成本又是单病种成本的一部分，因此，科室成本是病种成本核算的基础。

2.确定具体的成本核算对象——病种，明确其临床路径（治疗的路径），即成本汇集的路径。

3.根据临床路径，确定实施的（消耗的）临床服务项目，计算应承担的服务项目的成本。

4.将临床路径中的各项服务项目成本累加，获得病种成本中的服务项目成本。

5.归集临床路径中消耗的药品成本与单独收费材料成本。

6.汇总计算该病种的全部成本。

三、合理选择核算方法

1.根据医院的HIS系统信息统计情况，如果能够取得所需医疗服务项目工作量，那么就可以采用历史成本法。

历史成本法是通过住院患者较大样本的病例回顾性调查，以调查资料为依据，计算服务项目成本，按一定的分摊系数将非项目科室所发生的成本，分配到病种医疗成本中， 汇总为病种医疗成本。公式如下：

某单一病种总成本=∑（该病种出院病人住院期间内各医疗服务项目工作量*各该项目单位成本+药品成本+单独收费材料成本）

某单一病种单位成本=该病种总成本/该病种出院病人总例数

2.鼓励各临床科室积极开展临床路径管理。如果医院的临床路径开展的较好，可以采用标准成本法计算单病种成本。

标准成本法是对所需每个病种按病例分型制订规范化的诊疗方案，再根据该病种临床路径的医疗服务项目标准成本核算病种成本。

某单一病种标准成本=∑（临床路径下该单一病种各医疗服务项目工作量*该项目单位成本）+ ∑药品成本+∑单独收费材料成本

中医医院根据需要针对中医优势病种开展突出中医特色、临床路径明确、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗风险可控的中医优势病种标准成本。标准成本法的特点是分析对比过去的小样本病例并进行回顾调查，节省大样本比例回顾调查所需的人力、物力，具有标准化要素。主要优点是合理计算单病种医疗成本，保证医疗质量。标准成本法强调的是某一病种的疾病诊断标准及病种病例分型标准化。

为使医疗技术项目标准化必须制定单一病种分型的诊疗技术方案，诊疗技术项目就是单病种诊疗技术方案的实际内容。①、每个诊疗技术项目按甲、乙、丙三型分别填写具体剂量或使用次数和天数；手术治疗按甲、乙、丙三型分别填写手术等级和麻醉方法；护理单元以甲、乙、丙三型分别填写各级护理天数。治疗项目包括中医民族医、中药治疗；治疗处置包括腰部穿刺、胸部穿刺、骨髓穿刺、吸氧、大小换药治疗等；检查诊疗技术项目包括核磁共振、CT、X线检查、超生检查、心脑电图、胃肠镜、纤支镜、心导管、肺功能检查等，仪器设备及其他治疗项目包括中医理疗、推拿、按摩、拔罐、针灸、放射治疗、高压氧舱等。②、制定科学合理的标准住院天数，单个病种的平均住院天数分为甲、乙、丙三型。对难以制定标准的慢性病患者的住院天数，要按必要完成的检查项目或完成若干疗程的平均住院天数进行计算。然后以本地区规定的医疗收费标准要求统一划价，计算出病种病例的医疗成本。

通过开展单病种成本核算，防止医疗资源浪费，抑制过度医疗，促进医患和谐，促进医院管理，提升医院形象。针对每一种疾病，以每一病种作为成本核算单位，建立相应的单病种诊疗标准成本，提高单一病种治疗的效率，反映单一病种费用的高低，提升医院医疗服务，并与不同时期，不同医院进行对比，从而反映医院医疗技术水平和管理效益，使医院在日益严峻的医疗市场中面临新的挑战，在医改新政下基层医院探讨单病种医疗成本核算显得尤为必要。所以，在有条件的医院可以在有规范临床路径、有明确治疗效果的常见病和多发病领域开展单病种成本核算，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗效果和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

参考文献：

[1]马骏.医疗项目及病种医疗成本核算[J].中国医院管理办法，1997.17（1）：60

作者简介：

宋维玲（1970-），女，山东省日照市莒县中医医院，会计师，研究方向：财务管理。

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