注射用透明质酸钠在面部轮廓修饰及年轻化中的应用

材料：注射所用的修饰透明质酸钠凝胶（润百颜，华熙生物科技有限公司），是含透明或者半透明颗粒的粘稠混悬液，包装于锥头帽封口的一次性玻璃注射器内，规格lml注射针采用产品配备的30G×1/2号针头，与产品注射器旋锁接连。

1.2.2 治疗过程：术前留取就医者的标准照片。就医者取仰卧位，常规消毒，美蓝标记注射范围，并与就医者再次确认，无麻醉。隆鼻和隆颏注射层次在骨膜层[6]，边退针边行点注射，注意每点之间的间隔，避免点间连接处不平整，同时适度按摩挤压至外部塑形满意。其中隆鼻注射量0.8〜1.0ml，平均0.98ml；隆颏注射量0.6〜1.2ml，平均1.0ml。鼻唇沟、泪沟填充注射层次选取真皮深层及皮下，线性均匀注射并轻柔按摩，至局部凹陷平整满意，避免矫正过度，其中单侧鼻唇沟注射量0.5〜1.5ml，平均0.95ml；单侧泪沟注射量0.4〜1.0ml，平均0.64ml。注射结束后观察外形满意、术区皮肤无异常、无不适感，即表明手术完毕。术后，使用75%乙醇纱布覆盖术区10〜20min，不包扎固定，留取术后即刻照片，嘱咐就医者避免挤压碰撞、局部按摩，按时随访。

1.3 观察指标：术后即刻、术后3、6及12个月就医者的主观满意度评分来评价治疗效果。其中用1分表示极不满意，3分表示不满意，5分表示基本满意，7表示满意，10分表示十分满意。

1.4 统计学分析：研究所得数据均采用SPSS 22.0统计软件分析，计数资料用例数[例（%）]表示，采用独立样本/检验；计量资料包括就医者不同时间对同一部分和相同时间对不同部分的主观满意度评分值等用 表示，行单因素AN0VA检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度评分比较：四组就医者各时间点的满意度评分如表1所示，其多变量检验结果如表2所示，结果可见，就医者对注射透明质酸钠后疗效的满意度随着时间的变化而变化，且注射部位与时间点之间存在显著的交互作用（P<0.05）。

2.1.1 四组就医者组内各时间点满意度评分比较：随着时间推移，对同一部位治疗后的主观满意度均逐渐下降，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.1.2 四组就医者组间各时间点满意度评分比较：术后即刻，隆鼻组就医者主观满意度显著高于鼻唇沟填充组和泪沟填充组，隆颏组就医者主观满意度显著高于泪沟填充组就医者，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，隆鼻组就医者主观满意度评分显著高于泪沟填充组就医者，隆颏组就医者主观满意度评分显著高于鼻唇沟填充组、泪沟填充组就医者（F<0.05）；术后6个月、12个月，隆鼻组和隆颏组的主观满意度评分显著高于鼻唇沟填充组和泪沟填充组（P<0.05）。详见表4。

2.2 就医者术后不良反应及并发症情况：本组120例就医者，出现21例（17.5%）局部胀痛不适，注射区域出现皮肤瘀斑5例（4.2%），但均在术后7d内症状逐渐缓解，未发生过敏反应、栓塞及注射区域皮肤坏死等并发症。

3 讨论

现如今，随着人们爱美观念的深入和科技的发展，透明质酸在临床上的应用越来越普遍。近年来，许多临床医务人员对透明质酸的作用机制[6-8]、生产[9-10]及应用[11-12]进行了大量的研究。一般的面部老化的显著特征为脸部动性曲线（动力性皱纹）明显增多、加深；表皮真皮水分丢失，容量减少，皮肤变薄；胶原蛋白与弹性纤维减少并且变性，造成皮肤松弛；其中鼻唇沟、下颏部、额部和面颊部的皱纹，特别是凹陷的形成和加深更加是面部年轻化治疗的难题。应用除皱手术难以达到预期良好效果，且组织损伤较大，术后也可能引起并发症[13]。因此对于这些部位皱纹和凹陷的治疗首选方法就是软组织填充物[14]。Delorenzi C[15]指出透明质酸具有强大的吸水性、保湿作用及等容降解特征，即注射入体内的透明质酸分子在降解过程中剩余的分子不断地吸收水分以保持总体积不变，直至完全被降解。

当前，软组织填充材料已经广泛地应用于美容外科，其中相当一部分应用于治疗面部老化，但是如何选择安全、高效的材料困扰着广大临床工作者。理想中的填充材料应该是无免疫排斥问题，并且能在体内长期存留，但又不一定是永久性的材料。同时，这种材料必须要保证安全，对身体无伤害，价格便宜，副作用和不良反应少。当然，透明质酸对人体也有一定的不良反应。由中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会、刘自芳等[16_17]研究表明，就医者在注射透明质酸后，注射区域的皮肤出现血管水肿、红肿、毛细血管扩张、急性炎症、皮下硬结等症状；但是在经过保守治疗之后，面部皮肤的症状都得到了缓解。

本研究显示，修饰透明质酸钠在注射后立刻就显现出明显效果，在治疗部位均获得显著改善，相比而言透明质酸钠在隆鼻和隆颏治疗方面效果更明显。隆鼻和隆颏等对支撑力要求比较高，鼻唇沟与泪沟填充注射后按摩抚平相对来说比较困难。但是随着时间的推移，治疗效果逐渐下降。术后1年，就医者对其的满意程度基本维持在基本满意水平，只有少部分就医者认为透明质酸钠完全被身体吸收了，但是吸收时间明显超过了规定的时间标准；相比隆鼻和隆颏组而言，鼻唇沟填充组和泪沟填充组就医者的主观满意度均显著降低，特别是鼻唇沟组，造成这种结果的原因是鼻唇沟处承受面部肌肉牵拉活动比较剧烈，该处的透明质酸钠受到的强有力的挤压而导致吸收加快或者是该处透明质酸钠发生轻微移位；治疗中所使用的30G×1/2型号针头，非常适合透明质酸颗粒的推动，也避免因为推动时力过大而致其进入血管，减少药品损失。本次出现21例局部胀痛不适及5例瘀斑，分别采取冰敷和热敷处理，不适症状均在7d内得到缓解。导致不良反应的原因一般是注射压力过大，注射层次错误进入血管等。

综上所述，注射用透明质酸钠在面部轮廓修饰与年轻化中有明显的改善效果，但是医务人员需要注意注射时的正确操作以及就医者的术后保护。

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