两眼度数相差太大，如何配镜等

两眼度数相差太大，如何配镜

我今年77岁高龄，14岁起就配戴近视眼镜。近两年来看东西越来越觉得不对劲，看电视靠的是右眼，读书报靠的是左眼，验光师说我的两眼视力相差600度。请问，两眼视力差异如此大能配好眼镜吗？

大连 包玉凤

你的双眼近视视力相差600度，仍然可以配戴眼镜予以矫正，至于究竟配多少度数，应根据两眼相差度数等来决定。配镜时可以参照下述方法:

首先，要准确验光。验光时，每只单眼视力要达到良好状态，眼部不出现视疲劳、头痛、头昏等不适。然后，再戴眼镜作双眼视力矫正。由于双眼度数差异较大，配镜时可将度数较低的一眼视力矫正到1.0，而对度数较深的一眼反复验光，逐步降低其度数，以对度数较低的另一只眼不产生干扰为准。如此，虽然双眼度数相差较大，但因一眼已有良好视力且无眼部不适症状，足以应付生活中的各种视觉需要。至于双眼相差多少为宜，不必拘泥于200度、300度甚至600度，因为各人的适应能力不尽相同。

以上方法是针对老年人而言，如果年轻人两眼度数相差较多，则可以选配角膜接触镜。

你发现近来视力越来越不对劲，还应该到医院眼科检查一下有无老年性白内障，必要时还需测量一下眼压和检查眼底。如果有白内障或其他影响视力的眼病，那还必须接受针对其他疾病的治疗。

复旦大学附属中山医院眼科 王健瑚

孩子刚会走路为啥步态呈“八”字

我儿子15个月，刚会走路，但走路样子很不雅:双下肢分得很开，呈“八” 字型。我们担心孩子长此下去会造成下肢畸形，请问如何纠正？

辽宁 李翠兰

孩子开始学走路时，双足步态与成人不同。成年人走路时两足笔直向前，即使快步走也是如此，不会跌跤。但对于刚开始学步或开始独走不久的孩子来说，走路时两足大多呈“八”字分开，以使身体重心下降，避免走路时跌跤。如果强行要求孩子两足并拢走路，势必重心不稳而跌跤。因此，这也是孩子在发育过程中的一种自我保护措施，属于正常现象。

经过我们长期观察发现，当孩子长到3岁时，他的重心会自我调整，步态会逐渐自我纠正到与正常人一样，原先的“八”字型也会消失。这说明孩子在生长过程中能够自我调节重心，解决“八”字型的问题。因此，你不必为此着急，更不必刻意去纠正。

上海第二医科大学附属 新华医院儿保科 许积德

尿蛋白阳性就是肾炎吗

我儿子刚满20岁，体检中发现尿蛋白++，这使我们全家都很恐惧，他是不是得了肾炎？今特来信请专家指点迷津。

山东 张晓梅

蛋白尿的确是肾小球肾炎（简称肾炎）的常见症状之一，但尿中有蛋白也不一定就是患了肾炎。

产生蛋白尿的原因有多种，正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过150毫克，若高于150毫克，则称为蛋白尿。请注意，这里蛋白尿的准确指标是24小时尿蛋白定量，是一种定量指标，而不是定性指标（如－、±、＋、＋＋等）。因为正常人晨尿（浓缩尿）与大量饮水后排尿（稀释尿）的尿蛋白的浓度有很大不同，因此将24小时全部尿液收集并测定其蛋白的总含量，这一数据比较可靠。因此，一旦发现尿蛋白有“+”时，应及时检测 24小时尿蛋白总量，以确定有无蛋白尿和测定尿蛋白含量。

如经过2次以上尿液检查尿蛋白均为阳性，而且24小时尿蛋白定量高于150毫克，可确定有蛋白尿，这种情况首先需排除生理性蛋白尿，即由于运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿，这种蛋白尿在诱因去除后常可消失。另外一种情况是2%～5%的青年会出现体位性（直立性）蛋白尿，即保持直立或脊柱前凸位置时有蛋白尿，而平卧时蛋白尿减轻或消失。但这两种情况的尿蛋白总量24小时一般不超过1克。

如确实存在非生理性蛋白尿时，还需进行尿系列微量蛋白测定，目的是初步判定尿蛋白来源于肾小球还是肾小管，注意不能根据尿蛋白量的多少来诊断是否为肾小球肾炎。当临床上出现大量蛋白尿（即24小时蛋白定量高于3.5克）时，只能初步判定患有肾小球疾病，还需进一步检查（包括肾穿刺活检）才能最后确诊。

需要强调的是，蛋白尿的伴随症状往往比蛋白尿本身更为重要。当患者被检查出有蛋白尿时，还需观察是否伴有血尿、浮肿、少尿、高血压、肾功能损害以及是否有皮疹、发热、关节痛、贫血、消瘦，或者原先是否有糖尿病、肝炎等其他病史，这对判断肾炎的严重程度以及是否为继发性肾小球肾炎极为重要。

此外，还需指出一点，一般在尿蛋白较少时，患者往往不予重视，而当出现较多尿蛋白时，才会去就诊。但在临床上，蛋白尿的多少并不是判定肾病轻重的惟一指标，所以当有持续蛋白尿时，既不要慌张，也不能漠然处之，应立即去大医院请求专家解答疑问，并制定进一步的诊治方案。

复旦大学附属中山医院肾内科 吉 俊

父亲的血友病 会不会遗传给孩子

我的丈夫是一个血友病患者，我们结婚已有1年多了，婚后生活十分美满，现在想要个健康的宝宝。但我又怕丈夫会将血友病遗传给下一代，不知应该采取什么预防措施，恳请专家指点。

常州 沈月凤

血友病是一种常见的伴性隐性遗传的出血性疾病，病变基因位于性染色体上，故称之为伴性遗传，隐性遗传是指只有当一对染色体均有缺陷时才能出现症状。

我们知道，正常人体细胞内有23对染色体，其中一半来自父亲，一半来自母亲。第23对染色体决定该个体的性别取向，故称之为性染色体，男性为XY，女性为XX。其中X染色体除决定性别之功能外，还携带产生凝血因子VIII和IX的基因。当男性惟一的一条X染色体发生基因缺陷时，由于Y染色体不能补偿X染色体产生VIII因子和IX因子的能力，故男性即可表现出症状;而当女性有一条X染色体发生基因缺陷时，由于另一条X染色体常可部分补偿其功能，故女性多为携带者。母亲怀孕时，受精卵随机接受来自父母的性染色体，主要有两种组合:①如果父亲是血友病患者，母亲正常，那么生出的女儿均为血友病携带者，生出的男孩均正常。像你即属此种情况。在这种情况下，最好生男孩，因男孩均为正常，不会将疾病遗传下去（如附图a）。②如果母亲为血友病携带者，父亲正常，那么后代出生的概率为:女孩有25%概率为携带者，25%概率为正常;男孩有25% 的概率为患病，25%的概率为正常（如附图b）。如为女孩则一般主张继续妊娠;若为男孩，则需进一步基因监测，发现血友病，则建议终止妊娠。

那么，从优生优育角度来讲，如何避免生出血友病患者和携带致病基因的女孩（即女性携带者）呢？孕妇首先需要在孕前8周与医生取得联系，进行基因诊断和产前诊断。怀孕早期还要到医院作胎儿性别鉴定。下述方法可用于怀孕期间的测定:

（1）早孕（8周），进行胎盘绒毛膜取样分析:通过提取胎盘绒毛膜组织DNA进行基因分析，确定胎儿性别。如果检查结果为男孩，则应进一步在妊娠5个月时通过B超证实。但该项检查流产率为1%,可能致胎儿畸形。

（2）中孕（15周），需做羊水穿刺DNA分析，即抽取羊水并提取羊水DNA，检测胎儿性别及作基因诊断。该项检查手术流产率为1%。但也可通过B超检测胎儿性别。

（3）晚孕（产前3个月），需进行胎儿血样检测。用腹腔镜取胎儿血或脐静脉穿刺直接取胎儿血，能准确测出胎血中VIII因子和IX因子的水平，但这项检测流产率较高。

像你这种情况，如果孕期检查出是男孩，根据遗传学规律，则孩子应为正常，故可安心待产;如果是女孩，则均为携带者，则需由父母意见决定取舍。但一般不主张对女孩进行终止妊娠，因为女孩一般仅仅是基因携带者，绝大多数无临床症状。

安徽省立医院血液科 丁霞 吴竟生 孙萍

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