60例外伤性胸骨骨折临床体会

摘要：目的 对外伤性胸骨骨折的诊疗经验进行分析和总结。方法 选取2012年2月～2013年3月在我院接受治疗的60例外伤性胸骨骨折进行回顾性诊疗分析。结果 选择患者在接受治疗后，有58例患者康复出院，因急性呼吸功能衰竭死亡2例，占总数的3.44%。结论 胸骨骨折患者应及时到专业医院接受诊疗，及时诊断是否伴有胸腹腔脏器或其它脏器损伤，并接受积极手术治疗，可有效提高康复率。

关键词：胸骨骨折；诊断；治疗

在外科诊治中，胸骨骨折虽不是常见病多发病，但其也并不少见。该病症发生的原因主要有来自外力对胸骨去的强烈挤压或猛烈撞击所致。该病症极易对患者胸膜、肺、肝、脾等造成合并损伤，进而引发气胸、血胸等异常严重的并发症，病情凶险且变化莫测，死亡率高达30%[1]。如不及时接受正确治疗，严重威胁患者生命健康。本文选择2012年2月～2013年3月在我院接受治疗的60例外伤性胸骨骨折患者进行针对性治疗，取得良好的临床效果，现将诊疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月～2013年3月在我院接受治疗的60例外伤性胸骨骨折患者作为研究对象。性别：男48例，女12例；年龄：18～64岁，平均年龄（45.7±4.6）岁；车祸伤18例，刀具伤10例，挤压伤7例，坠落伤9例；2例为开放性胸外伤，20例为闭合性胸外伤。

1.2诊断 患者胸骨区有疼痛、肿胀感，咳嗽、深吸气及抬头时疼痛更加强烈；有胸部外伤史；体检时，胸骨区有肿胀症状，且受压有明显痛感，同时可扪及到骨摩擦感，合并肋骨骨折的情况下，有呼吸反常症状；X线检查可明显观察到胸骨骨折和移位；合并有脏器或其它部位损伤。

1.3方法 3例呼吸正常患者使用非手术方式进行治疗，取半卧位，行胸带固定操作，固定胸骨位置避免发生移位，行吸氧、镇痛、抗生素处理和治疗，时刻观察患者有无肺不张及血气胸等症状发生。4例单纯性胸骨骨折患者行手术方式进行治疗，经全身麻醉处理后，在患者胸骨正中位置进行切开手术，使用钢板行胸骨内部固定操作。其余患者，有15例患者行急诊剖胸探查术治疗、7例行胸腔闭式引流术、各3例行剖腹探查术和颅内血肿清除术。所有行手术方式进行治疗者均先行相应的脏器损伤处理，根据不同脏器的不同损伤程度行针对性处理措施。肺挫裂伤患者给予肺叶切或修补手术治疗；支气管破裂患者行相应修补术处理；心脏受损伤且心脏出现积血患者行止血清血处理；肝脏、脾脏受损者行相应的切除、摘除或修补处理。

2 结果

所选患者接受相应治疗处理后，死亡2例。1例为高处坠落导致胸骨骨折，同时合并肺部挫伤、连枷胸、胸椎损伤等症状，接受手术治疗处理后4d死亡，死因为急性呼吸功能衰竭。另1例患者为交通事故猛烈撞击导致胸骨骨折，同时合并肺、颅脑、胃严重损伤及多根肋骨骨折等症状，接受相应手术27h后死亡，死因为多处器官功能衰竭。其余58例患者接受相应治疗后均康复出院，住院时间为5～28d，平均天数为（10.5±6.2）d。出院后对35例患者进行30d～5年的跟踪随访，所有患者病症均得到良好恢复和愈合，健康状况良好，患者生活质量得到显著提高。

3 讨论

胸骨骨折在外科临床诊断上需细致鉴别的病症并不复杂，主要对患者胸腹腔脏器及其它脏器损伤程度进行诊断，避免漏诊即可。外科临床诊断实践发现，采用螺旋CT对胸骨骨折患者行胸骨、肋骨重建，可有效增强胸骨骨折临床诊断准确率，大大降低误诊、漏诊率[2]。

外伤性胸骨骨折治疗通常遵循复位、固定，处理合并伤的原则和步骤，及时发现和行之有效地处理合并伤是病症治疗的关键环节。在胸骨骨折患者接受治疗过程中应注重对患者进行实时仔细观察和监护，并适时对患者行相应的辅助检查，以便及时发现合并伤，并采取针对性的处理措施，保证患者生命健康。胸骨无明显移位者仅需做相应固位处理及休息即可，无需行手术治疗[3]。对于有明显胸骨移位的开放性胸骨骨折者及多处器脏受损伤且损伤程度严重者需行相应的手术方式进行处理和治疗。粉碎性胸骨骨折如不及时接受针对性手术处理和治疗，极易影响到患者其他器脏和胸骨的稳定，因此，需及时行积极手术治疗，对胸骨进行复位，然后利用钢板或钢丝进行固定。固定方式可分为内固定和外固定两种方式。内固定具有牢固可靠的优点，可有效稳定患者胸廓、降低患者痛感、促进患者正常呼吸、预防肺炎及肺不张，对患者病情的恢复具有重要意义，且可在术中同时行合并伤探查及处理。胸腔受严重损伤者需行胸腔镜手术治疗，对胸腔脏器进行仔细检查，尤其要注重心脏探查。病情复杂是可行开心包检查。按照先控制，后修复的治疗原则，外科接收患者后，需先进行止血处理，随后进行积极的合并伤处理，最后再对胸骨骨折进行加固。

综上所述，胸骨骨折患者应及时到专业医院接受及时诊断及治疗，及时查明合并伤及脏器受损程度，及早接受针对性治疗，提高康复率。

参考文献：

[1]陈志军，梁长华，王忠民，等.18例胸骨骨折的外科治疗[J].中国实用医药，2012，11（32）：213-215.

[2]谢建峰，唐箭，周长虹.胸骨骨折67例救治分析[J].中国现代医学杂志，2011，12（31）：301-303.

[3]韦武利，王奇，陈卫民，等.外伤性胸骨骨折19例诊治体会[J].医学文选，2012，10（21）：186-188.编辑/哈涛

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