老年人心脏骤停50例复苏体会

【摘 要】目的：探讨心脏性猝死（SCD）的发生及其相关因素，减少SCD的发生和提高SCD的复苏成功率。方法：对50例60岁以上老年人心脏性骤停（SCP）全部病例进行详细病情分析。结果：50例SCP病中冠心病29例，占60.23%，发生SCD42例，占85.71%，其中冠心病26例，占63.29%，尸检15例中有8例是冠心病。结论：老年人多患有各种慢性器质性疾病，SCP 发生率和SCD发生率随着年龄增长而升高，复苏难度增大，复苏成功率降低。

【关键词】老年人；心脏性骤停（SCP）；心脏性猝死（SCD）

未复苏或复苏失败者称猝死，心脏骤停（SCP）是指在心血管疾病的基础上突然意外的心跳停止。本文中心脏性猝死（SCD）是指心血管疾病，特别是冠心病所致的猝死。现将我们2013～2014年收治的50例60岁以上的老年心脏性骤停（SCP）病例分析汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男性38例，女性12例，年龄60～86岁，平均年龄（73.1±6.1）岁，50例老年病人病例全部有详细病情记录及心电图、化验、胸片等医技检查，并有15例病例进行了尸检，风湿性心脏病4例，冠性病7例，夹层动脉瘤破裂2例，原发性心肌病和高血压心脏病各1例。

1.2 判定标准

①SCP标准：由于心脏原因而引起的突然脉搏血压、心音及呼吸消失停止与神志丧失，心电图显示心室停搏及室颤或电机械分离者。②心脏性猝死标准，在病情平稳状态下，突然因心脏而引发的心脏骤停，出现症状后lh内死亡者。

2 结果

2.1 SCP病因分析

SCP病因中冠心病30例，占61.25%；风湿性心脏病8例，占14.31%；原发性心脏病3例，占6.11%；病态窦房结综合征与细菌心内膜炎各1例，占2.03%；高血压性心脏病4例，占8.15%；夹层动脉瘤破裂2例，占4.09%。

2.2 SCD病因与尸检结果分析

尸检15例患者，其中8例冠心病；3例陈旧性心梗；2例冠状动脉主干及分支粥样硬化，斑块广泛形成导致严重的管腔狭窄；1例冠状动脉主干硬化，左附壁血栓形成；1例产生的局限斑块，导致冠状动脉腔堵塞；高血压心脏病1例；尸检见主动脉瓣硬化，主动脉扩张，心室明显增厚增大；3例风湿性心脏病患者尸检心脏增大；2例夹层动脉瘤破裂尸检可见主动脉弓内侧破裂出血，心包堵塞。原发性心肌病1例尸检见肺动脉栓塞心腔扩大。

2.3 患者的性别、年龄与预后的关系

50例SCP病人，男性38例；女性12例、年龄60～66岁9例；67～73岁13例；74～80岁14例；81～86岁16例，以上数据显示SCP发生率随年龄增加而升高；其中发生SCD43例，男女之比2.8：1，SCD发生率60～66岁6例；67～73岁10例；74～80岁12例；81～86岁14例，可见SCD发生率随着增龄而升高。复苏成功8例，男女比例6：1，其中60～66岁4例，占5%；67～73岁2例，占25%；74～80岁与81～86岁各1例，均占12.5%，数据显示未复苏成功率随着增龄而降低，由于年龄偏大多数老年患者患在慢性器质性基础疾病，常诱发多个脏器功能衰竭。SCP与SCD发生率较高，复苏难度大，成功率低且预后差。

2.4 SCP与心律失常的关系

50例老年患者中频发性室早二三联10例；偶发性室早12例，室性心律失常25例，占52.02%；房早4例；结早3例；房颤4例；室上性心律失常10例，占22.35%；窦性心动过缓4例（5.08%心律失常9例，占20.51%，；SCP时心室静止12例，占22.56%；心室颤动34例，占70.42%）；电机械分离3例，占6.11%。

2.5 发生SCP前的先兆症状及诱因

50例老年患者中有诱因可查40例，占8%其中情绪激动2例；体位突变3例；饱腹2例；劳累9例；洗澡和饮酒各1例诱因不明11例；骤停前1d有明显先兆病者39例，占78.54%。均伴有胸痛、胸闷、心悸、气短、疲乏上腹部痛等。

2.6 抢救方式与复苏的关系

50例SCP患者均行电击复律和胸外心脏按压，其中有5例再行开胸心脏按压后复苏；证明开胸心脏按压能提高复苏成功率。本组50例患者中37例进行了紧急气管插管，占75.52%，复苏存活的均SCP后4～10min内插管成功。未行气管插管或大于10min的患者复苏失败。

3 结论

本组50例SCP患者冠心病是最常见的原因，猝死病人冠脉粥样硬化、管腔狭窄、导致心肌处于长期供血不足状态，SCP前常有的诱因，主要以劳累、情绪变化与用力排便居多。突然加重心肌急性供血不足，导致急性冠脉循环衰竭发生猝死。临床病例分析数据显示老年人多患有慢性基础疾病。SCP、SCD的发生率随增龄而升高，复苏难度增大，随之复苏成功率降低。通过病例分析研究，对于高危老年人SCP、SCD的防治，关键在于预防性措施，要加强健康教育，做到及时发现诊断，不失时机地采取有效的救治方法。如开胸按压心脏，气管插管与合理用药等，同时改善心肌供血、供氧纠正心律失常避免相关精神刺激、饱腹劳累用力排便，加强血压、血糖、血脂的监测，有望能改善SCP的预后，减少SCD的发生。

参考文献

[1]钟强，郑智，杨光田，等.医院内心脏骤停31例抢救体会[J].中国急救医学，2003，23（3）.

[2]李桂花.心肺复苏临床配合体会[J].齐鲁护理杂志， 2005，11（4）.

[3]周亚利.心脏骤停15例复苏成功体会[J].中外医疗，2009，28（2）.

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