小儿支原体肺炎X线诊断与体会

摘要：目的 使小儿支原体肺炎的X线诊断水平得到提高，探讨小儿支原体肺炎X线的影像表现以及诊断体会，争取早诊断早治疗。方法 回顾性分析在我院2011年2月～2012年9月治疗的64例小儿支原体肺炎的临床表现以及X线影像资料。结果 肺部X线表现为小片状及大片状阴影，本组患儿中均有不同程度的发热，而且伴有同侧肺门影增大，肺纹理增多增粗呈网状及小结节状，纵隔阴影增宽，胸膜反应及胸腔积液。结论 小儿支原体肺炎X影像表现为两下肺部纹理出现增多、增粗的现象；肺部阴影是由肺门向肺野外呈扇形分布；在临床中所表现出来的症状以及体征与X线表现不相符。需要结合临床及冷凝集试验才能作出正确诊断；支原体肺炎X线呈多变性状态，如果治疗中的患儿肺部一旦有以上X线病征发生改变时，要与临床表现的病症密切结合在一起进行治疗，首先应当想到的是支原体肺炎可能。

关键词：小儿；支原体肺炎；X线

小儿肺炎中常见的一种类型就是小儿支原体肺炎，这种肺炎的病因是由于支原体发生间质改变所引起的肺炎。支原体比病毒要大，比细菌小，病原体由口、鼻的分泌物经空气进行传播，导致了散发性或流行性的呼吸道感染， 一般发生在冬春、夏秋交接之际。当支原体传播于肺内可引起支气管炎，造成支气管粘膜充血水肿、溃疡形成，炎性浸润沿支气管、肺血管周围发展，进一步发展导致肺泡炎症。在本文中对小儿支原体肺炎64例患儿进行X线胸部影像拍摄的资料进行了分析，达到提高对小儿支原体肺炎的诊断水平，为临床提供更好的帮助[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 男性34例、女性30例，年龄3～12岁，平均年龄6岁，其中4～7岁占70%，患儿的临床病症为发热以及干咳，肺部有干湿罗音，呼吸音有明显降低，其中10例呼吸音没有变化。进行实验室检查，其中有44例患儿的白细胞总数以及中性粒细胞均是正常值范围内，有20例患儿的白细胞总数值有轻微地增高。

1.2临床表现 诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》诊断标准：①年龄稍大的患儿中出现较多。②发热的原因不定，病程在1～3w左右，年龄稍大患儿伴有咽喉疼痛、胸闷，疼等症状，较小的患儿发病比较急，较严重的可引起呼吸困难。③病症不明显。④一部分的患儿呈肺外表现，比如像肝炎、心肌炎、脑膜炎、消化道出血等病症。⑤患儿的胸部X线影像表现为以肺门阴影增浓为主；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变、均一的实变影。

1.3 X线影像表现 X线影像是根据发病的支原体浸润的范围所表现出来的，一般情况下患儿肺部的影像表现可以分为这几种情况：I型当支气管以及细支气管受到支原体的侵害时，肺部的纹理就会增多，增粗，主要表现在以两下肺野，病灶呈静止状态。Ⅱ型是当肺部发生改变时，肺部的纹理增多、增粗时，影像表现是支气管的增粗，而支气管周围呈模糊的结节影，梅花瓣样。Ⅲ型在发生病变的位置呈现不规则不均匀大片状的实变影，多出现在左下肺野。Ⅳ患儿由于体质相对较差的原因，所以当一旦发生病菌感染病情就会立即迅速地发展，遭到细菌侵袭的范围就会四处散开，在短期内迅速发生广泛浸润，可见大片状不规则云絮影。肺门角消失、突出或肺门部见到浓密的圆形或菱形阴影。上面描述的4种影像表现，由于病情的发展以及情况的不同，有时会出现相互转化的现象。

1.4方法 以上64例患儿在发病 12d内进行第一张胸片的拍摄并且进行治疗，在1w以后进行胸片的复查，结合治疗效果确诊64例患儿为支原体肺炎后，采用阿奇霉素或者是红霉素等大环内酯类药物及维生素进行治疗。以上64例患儿都有正位的X线胸片，其中22例进行增照侧位胸片的拍摄，发病1w内摄取第一张胸片，治疗过程中有复查胸片。

2结果

64例支原体肺炎X线表现，大致可分为以下几种类型：

2.1小叶实质浸润性改变，影像表现出阴影为小斑片状，并且相互之间交融在一起形成密度不均匀的片状阴影。

2.2间质浸润性改变，影像表现是肺部的纹理出现了增多并且边缘模糊，表现为网点状或者是小结节状，并且伴有肺门阴影增大的现象，纵隔增宽提示纵隔肺门淋巴结增大。

2.3肺段性浸润性改变，表现为大片状密度均匀边缘不清阴影。自肺门向肺野内扇形伸展阴影。

2.4胸膜改变，肺段实质浸润同时伴胸膜反应或胸腔积液，典型病例之胸部X线表现。

2.5治疗后复查 以上64例患儿都采用红霉素进行治疗，其中间质浸润性病变在1w左右吸收，而小叶实质浸润性病变患儿在2w左右吸收。相对于肺段实质浸润性病变伴胸膜反应的患儿则在3w左右吸收。而胸腔少量或大量积液的患儿在3w以上才能吸收[2]。

3讨论

支原体肺炎的发病原因主要是由于肺炎支原体所引起的。肺炎支原体比细菌小，但比病毒大，此病不仅可以通过呼吸道传染，而且还可以通过飞沫传染，血白细胞计数正常或减少，分类有轻度淋巴细胞增多、红细胞沉降率增快、血清冷凝集试验阳性等。在四季当中都有可能引起发病，在儿童的肺炎感染中是比较常见的一种[3]。在各种文献的报道中都是在以4～17岁的病症高发年龄组，而且在本组的患儿中以3～8岁占多数，占比是64.4 %，因此，作为笔者，认为小儿支原体肺炎的发展会走向小龄化。

小儿支原体肺炎是临床治疗中常见的一种疾病，不过也有很大一部分的患儿临床表现不典型、胸部X线影像呈轻微表现，仅表现为肺纹理增多，均按照常见的支气管炎诊治。如果出现治疗不对症时，X线影像将转化成其它的类型。在患病初期，病症表现一般都以淋巴细胞、单核细胞为主的炎性细胞浸润支气管、细支气管壁等。会造成肺间质的充血以及水肿和多核细胞浸润。小儿支原体肺炎的X线影像通常呈肺纹理增多、增粗。一旦病情加深扩展，炎性细胞就会向肺细胞壁浸润，炎性的渗出物会经过肺泡孔以及肺泡管向邻近组织蔓延[4]。X线影像表现在肺纹理增多、增粗的基础上，又增加斑点状、小片状、大片状渗出阴影，多呈云絮状，边缘模糊，如其渗出液粘稠度大，在蔓延的过程中，阻塞相邻的肺泡孔及肺泡管，那么，斑片状阴影中会出现暂时性正常肺组织透亮影。也由于肺泡孔及肺泡管阻塞的原因，导致渗出性病灶不规则。

总结：小儿支原体肺炎X线的影像类型多，但不典型，甚至于影像表现仅为两下肺纹理增多、增粗，在进行小儿支原体肺炎患儿的诊断时应认真辨别其X线的影像征象，紧密结合临床以及实验室的检查结果，做到误诊误治有效地减少。

参考文献：

[1]朱合伟.小儿支原体肺炎X线诊断[J].JMed Res Aug 200fa Vol 35 Nn 8.

[2]白世礼.小儿支原体肺炎X线诊断分析（附86例报告）[J].实用医学影像杂志2004，5（4）.

[3]刘旭忠.小儿支原体肺炎X线诊断[J].中国实用医药，2011，11，6（32）.

[4]刘松.小儿支原体肺炎X线诊断与体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，7，21（7）.

编辑/孙杰

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