改良式包皮环切术体会
时间:2022-05-08 10:40:05 浏览次数:次
摘要:目的 探讨改良式包皮环切术的方法和疗效。方法 本组80例,其中包皮过长50例,包茎30例,年龄6~40岁,记录术中情况(手术时间,术中出血),以及术后情况(术后出血,包皮水肿)。结果 85例均顺利完成手术。平均手术时间约20min,无1例出现术后出血及系带侧包皮水肿。结论 改良式包皮环切术具有缩短手术时间,减少术中及后出血及系带侧水肿发生的优点。可以在临床上广泛开展。
关键词:包茎;包皮过长;包皮环切术;包皮环套术
包皮问题是男性卫生方面特殊的情况之一。目前最常用的治疗办法是外科手术治疗,传统的手术治疗方式采取包皮环切术,能从根本上解决上述问题,但存在很多局限性。随着技术的发展和创新,逐渐改良为一项新的手术方式-包皮环套术,具有操作简单、省时、创伤小等优点[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年7月~2014年9月包皮过长或包茎患者80例,年龄6~40岁,其中包皮过长50例,包茎30例,于门诊行此手术。
1.2诊断标准[2] 包茎是指包皮外口过小,紧箍阴茎头,不能向上外翻者。包皮过长是指不能是阴茎头外露,但可以翻转者。
1.3病历排外标准 ①包皮及龟头感染、水肿者;②包皮及龟头畸形者(包括包皮龟头广泛紧密粘连者);③患者有系统性疾病(如出现倾向、低蛋白血症、严重心血管疾病等)及精神疾病等禁忌手术者;④阴茎癌患者。
1.4治疗方法 根据阴茎龟头大小,选择型号匹配的环切器。常规术野消毒、铺巾。大多用1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉加局部浸润麻醉。(小儿因不合作可用全麻或趁其他手术麻醉是行包皮环切术)。包皮粘连者须剥离粘连;包茎者于阴茎背侧做一0.2~0.3cm的小切口。切口深达皮下,勿损伤血管。将钟座放入包皮内并罩于龟头上,将包皮覆盖于钟座表面,拉紧内板后调节外板至预切割部位,包皮系带处适当多留,用扎带或丝线将包皮固定在拉杆上,遇包皮过多,应先剪除固定线以外的包皮以利于装上器械进行切割。左手握住阴茎和钟型龟头座,将拉杆插入壳体内中心孔达尾部,调节旋钮,击发环切器。调节旋钮,轻柔取出器械和切下的包皮。偶少许未完全切断者,可用剪适当修剪。偶有小出血可用5/0可吸收缝合线结扎止血。最后用凡士林纱条加压包扎。术后第2~3d换药,并去除凡士林纱条,术后不必"拆线",未被组织完全包裹的缝合钉于1w后开始相继自行脱落,因个体差异,个别缝合钉脱落时间稍长,但极少超过一个月,无不良影响。
2结果
手术成功率100%,手术时间(25±5.5)min。术中无明显出血。本组65例随访2~4w,术后无明显出血,无系带水肿、无感染,恢复良好。
3讨论
包皮口狭窄、过长均可妨碍排尿,排尿是尿液通过狭窄的包皮口受阻,使包皮腔呈囊泡状,其内尿液形成涡流,易积成为包皮垢,导致反复发作的包皮阴茎头炎症、粘连及上行性尿路感染,偶可致癌。故对包皮过长宜早期手术治疗,近年来主张新生儿期行包皮环切术,最迟也应在学龄前行手术[3]。
包皮环切术中出血为肉膜内阴茎背浅静脉损伤有关。近年来不少学者对包皮环切术式进行了不同程度的改进,提高了手术效果[4,5],我们做手术操作中沿钟座成环形切割,避免了包皮表面皮下钝性和锐性分离,切除内外表皮,最大限度的减少阴茎肉膜的损伤,即减少了血管与淋巴管网的损伤,即达到了手术中出血少的目的又缩短了手术时间。
传统的包皮环切术中出血以丝线缝扎,残留的线结可引起感染、疼痛、异物感激不良的心理影响[6],本组患者包皮内无线结,止血效果满意,避免了上述并发症的发生。
传统的包皮环切术为间断缝合,往往造成缝线下组织压迫、缺血、割裂、坏死、感染,肉膜从切口间膨出,拆线后切口边缘常呈锯齿样改变,愈合后常有蜈蚣足样瘢痕[7],影响外形美观。而本组改良式包皮环切术包皮切割和缝合在几分钟内同时完成,龟头及系带受龟头座完全保护而不受伤害,可避免传统的间断缝合导致的上述弊端,且切缘整齐、均匀、对称,外观较好,达到良好的治疗效果,同时能满足人们的审美观。
传统的包皮环切术后拆线时常给患者带来痛苦,用普通肠线虽然可不拆线,但肠线吸收时间长,特别是皮内部分吸收后皮外肠线反而导致患者刺痛感,还有少数患者,对肠线反应较重,影响伤口愈合。本组术后无需拆线,大人和小孩均非常乐意接受,特别是小孩不合作者,不必再次做特别处理,不必再次返院,一般不影响工作等。
本组80例患者,术中出血少,手术时间较传统包皮环切术缩短,止血可靠,术口愈合快且平整美观,无需拆线,术后患者恢复满意,我们认为改良包皮环切术优于传统的方法,值得应用。
参考文献:
[1]袁叶桃.改良式一次性面罩在小儿包皮环切(套)术后的应用[J].中外健康文摘,2012,9(24):118.
[2]吴在德.外科学[M].第六版.人民卫生出版社,2006:663-664.
[3]梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科学手术学[M].第三版.人民卫生出版社,2009:529.
[4]詹前策,张育周.包皮袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎[J].中华泌尿外科杂志,2002,17(8):407-408.
[5]吕军,何恢绪.包皮袖状皮肤切除术400例报告[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(1):17.
[6]武佰聪.包皮环切术的并发症[J].国外医学外科学分册,1994,21(4):216-218.
[7]廖大杰,陈淳莹.包皮环切的微创术[J].实用美容整形外科杂志,1999,10(6):315.
编辑/孙杰
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