脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会

【摘要】 目的 对脑恶性胶质瘤复发患者再次手术的治疗效果进行探讨。方法 30例复发脑恶性胶质瘤患者作为研究对象， 所有患者均为再次手术治疗， 治疗后， 观察治疗效果。结果 手术均顺利进行；患者的1年生存率为80.0%；2年生存率为40.0%；3年生存率为10.0%。结论 在严格掌握手术适应证的情况下， 复发脑恶性胶质瘤患者行再次手术治疗， 能够提高生存质量， 延长生存时间。

【关键词】 脑恶性胶质瘤；复发；再次手术

脑胶质瘤为临床中一种比较常见的恶性肿瘤， 具有常规治疗效果差、预后不良以及易复发的特点。脑胶质瘤常常在首次手术治疗后8～9个月复发[1]。近年来， 有研究证实[2]， 对脑恶性胶质瘤患者进行定期随访后发现， 患者复发后再次手术治疗， 能够有效延长患者的生存期。作者对本院收治的30例脑恶性胶质瘤复发患者的再次手术治疗效果进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2005年12月～2010年12月收治的30例复发脑恶性胶质瘤患者作为研究对象， 其中， 男20例， 女10例， 年龄12～65岁， 平均年龄（37.5±4.2）岁；术前Karnofsky功能状态评分（KPS评分）为50～100分， 平均KPS评分为（78.5±5.0）分；病变部位：12例额叶， 11例颞叶， 3例顶叶， 3例岛叶， 1例丘脑；病理类型：24例星形细胞瘤， 6例胶质母细胞瘤；首次手术治疗距离复发时间3～20个月， 平均间隔（5.2±1.2）个月；患者均不同程度伴有反应迟钝、表情淡漠、头痛、不全性失语、行走不稳等临床症状。

1. 2 影像学特征 病变主要呈弥漫性浸润生长， 病变范围较大， 边界模糊；受累区域脑组织出现肿胀， 脑沟明显变浅或者消失， 脑室缩小；经头颅CT扫描检查， 主要为稍低密度灶或者弥漫性等密度灶；经MRI质子像和T2WI检查， 双侧大脑半球的弥漫性高信号具有对称性， 在T1WI病灶上显示为等信号或者低信号， 病灶区域无强化。

本组研究中， 3例患者周围沟裂内存在线状增强反应或者病变周围轻度强化；10例患者经MRI检查， 能够见到脑膜、血管强化， 表明肿瘤细胞浸润脑膜和血管。

1. 3 首次手术治疗情况 严格根据WHO病理分级标准：包括11例Ⅰ级， 9例Ⅱ级， 6例Ⅲ级， 4例Ⅳ级；首次治疗术式：21例行肉眼全切术， 9例行次全切除术；术后常规给予化疗和放疗。

1. 4 手术治疗方法 本组研究的30例复发性脑胶质瘤患者中， 所有患者均行再次手术， 其中， 25例患者行全切除术， 5例患者行次全切除术；术后， 26例患者行常规化疗联合放疗， 3例患者仅单独化疗， 1例患者未进行放疗、化疗。

2 结果

本组研究的30例复发性脑胶质瘤患者， 手术均顺利进行， 颅内高压解除， 周围复发脑组织以及复发胶质瘤等均有效切除；病理分级对比：11例患者术后和第一次手术病理分级相一致， 19例患者术后病理分级升级；术后存活率：对30例复发性脑胶质瘤患者进行1～3年的随访， 1年生存24例， 生存率为80.0%；2年生存12例， 生存率为40.0%；3年生存3例， 生存率为10.0%。

3 讨论

在成人颅内肿瘤中， 脑胶质瘤约占30%～50%， 患者的生存期较短， 具有较高的复发率和死亡率， 治疗难度较大。目前， 临床中关于脑胶质瘤术后复发是否适宜行再次手术治疗， 存在一定分歧。

3. 1 复发脑恶性胶质瘤的再次手术 脑胶质瘤复发为临床中的常见问题， 即使在首次手术治疗后对患者采取放疗、化疗， 也不能阻挡复发。临床中关于脑胶质瘤复发是否需要再次采取手术治疗， 存在不同看法。一种看法为不支持再次进行手术， 由于脑胶质瘤属于恶性肿瘤， 术后复发， 且行再次手术治疗后后依然可复发， 不仅对患者的挽救时间产生影响， 而且还会增加患者痛苦， 加大经济负担和精神负担；但另一看法认为， 坚持以人为本的原则， 体现医生的救死扶伤、职业道德精神， 尊重患者生命权， 复发性脑胶质瘤患者需要积极接受再手术治疗。复发脑胶质瘤患者是否再次手术， 要以患者家属意见为主， 在患者身体情况许可、家庭经济能力可接受的前提下， 可再次进行手术治疗， 有利于延长患者的生命。

3. 2 复发脑恶性胶质瘤的手术指征 复发脑恶性胶质瘤患者再次手术， 需要考虑以下几点：①临床症状：患者颅内压增高、手术颅骨窗区向外隆起以及神经系体征较明显或者较重；②影像学表现：原手术区域为高密度、全部或者部分低密度；囊性占位、脑组织和瘤组织向颅骨窗外膨出以及严重脑水肿等；③相对而言， 患者年龄较低， 全身情况良好， 且重要脏器功能无较大变化[3]。

3. 3 再次手术切除肿瘤的要求 进行再次手术治疗时， 对患者实施局部麻醉， 在患者清醒状态下， 将肿瘤切除， 局部麻醉能够便于手术治疗过程中与患者沟通交谈， 并能够指导患者配合， 完成手部或者足部的动作， 进而能够观察切除肿瘤范围是否会给重要功能区域产生影响；确定肿瘤部位、大小后， 在最大限度切除肿瘤的前提下， 要注重保护脑功能区， 指的是在不导致发生神经功能缺失症状的基础上， 做到全切除， 如将正常脑组织内的坏死瘤组织、侵润扩展瘤组织、瘤囊变以及已经失去生机的脑皮层组织等切除；注意避免将脑室打通（能够有效防止发生脑室穿通畸形）以及损伤重要血管（如损伤侧裂血管）；如肿瘤处于较深部位， 则要适宜控制肿瘤切除程度；是否需要去除骨瓣减压， 要根据颅内压增高缓解程度、肿瘤切除程度、肿瘤恶性程度等方面确定；如为去颅骨瓣减压， 则要严密根据层次进行缝合， 这样能够有效防止发生脑脊液漏[4]。

本组研究中， 所有患者均再次手术治疗， 手术均顺利进行；1年生存率为80.0%；2年生存率为40.0%；3年生存率为10.0%。

综上所述， 复发脑恶性胶质瘤患者行再次手术治疗， 要严格掌握手术适应证， 进而能够提高生存质量， 延长生存时间。

参考文献

[1]步星耀， 郭晓鹤， 丁玉超， 等.脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床研究.中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 6（5）：1135-1139.

[2]陆云涛， 漆松涛， 欧阳辉， 等.复发难治部位恶性胶质瘤的手术及治疗策略.中国现代神经疾病杂志， 2012， 12（6）：682-690.

[3]刘传健， 刘穗媛， 张丽秋.脑胶质瘤的手术治疗方法分析.中国医药指南， 2012， 10（1）：104-105.

[4]吕冬芳， 武江， 岳向勇.复发脑胶质瘤的诊断与治疗进展.临床误诊误治， 2013， 26（11）：96-97.

[收稿日期：2014-12-16]

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