尿液培养病原菌的分布及耐药性分析

【关键词】 尿液培养； 病原菌； 耐药性

中图分类号 R446.12 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）11-0035-02

泌尿系感染是由于微生物大量生长于泌尿系而引起的感染性疾病，细菌感染引起的泌尿系感染占绝大部分，临床上以女性发病居多，其临床特点表现有：（1）发热；（2）尿频、尿急、尿痛；（3）排尿困难；（4）严重时患者可出现菌血症等。由于抗生素广泛及长期不规范应用于临床感染性疾病，导致有些细菌产生了耐药，从而影响临床医生诊断和有效治疗尿路感染。尿液细菌培养可了解引起泌尿系感染的病原菌及其耐药性，可为临床医生有效治疗泌尿系感染提供科学依据。笔者对本院2008年2月-2010年11月的451份尿液标本中分离的105株病原菌及其耐药性进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本采集

105株病原菌来自笔者所在医院住院和门诊患者于2008年2月-2010年11月清晨清洁的中段尿或无菌导出的尿液，严格参《全国临床检验操作规程第3版》相关标准对尿液进行分离培养[1]。

1.2 培养方法

医护人员取完患者尿液后，检验人员第一时间对尿液标本进行检验，吸取10 μl尿液标本于培养皿中划线接种，接种完后待培养皿表面干燥后将血平板放置于温度35 ℃的生化培养箱培养18～24 h后观察细菌菌落形态分布。当培养皿中阴性杆菌菌落计数>105 cfu/ml，阳性球菌菌落计数>104 cfu/ml时对临床泌尿系细菌感染诊断有意义。

1.3 细菌菌株鉴定

严格参《全国临床检验操作规程第3版》[1]标准操作，所有菌株均使用常规细菌鉴定方法进行鉴定。

1.4 药敏试验

采用英国Oxoid公司生产的敏纸片及运用K-B纸片法进行细菌的药敏试验，参照NCCLS/CLSI相应标准对实验室检验结果进行判读。

1.5 质控菌株

采用金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25922）、粪肠球菌（ATCC29212）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）。

1.6 数据分析

采用WHONET 5.4软件进行药敏统计分析。

2 结果

451份中段尿标本尿液细菌培养结果：培养出病原菌共105株，总检出率23.28%。其中革兰阴性杆菌株70株，占66.67%；革兰阳性球菌32株，占30.48%；真菌3株，占2.86%。各类病原菌分布见表1。大肠埃希菌对抗生素的耐药性见表2。

3 讨论

泌尿道感染是由多种病原微生物和寄生虫感染所致的疾病，其中革兰氏阴性杆菌最多[2]。本组451例患者中段尿标本中大肠埃希氏菌占45.71%，占革兰阴性杆菌的68.57%；肺炎克雷伯氏菌占全部菌株的6.67%，占革兰阴性杆菌的10.00%；铜绿假单胞菌占全部菌株的1.90%，占革兰阴性杆菌的2.86%；变形杆菌占全部菌株的4.76%，占革兰阴性杆菌的7.14%。从表1可以看出，革兰阴性杆菌在菌株和菌种数量都明显多于革兰阳性杆菌，其中又以大肠埃希菌最多，与孔阳英[3]临床文献报道相似；肺炎克雷伯氏菌次之。上述结果说明笔者所在医院泌尿系感染治疗应首选考虑由大肠埃希菌和肺炎克雷伯氏菌感染引起。

本组大肠埃希氏菌对13种抗生素的耐药性分析中，氨卞西林耐药率为85.42%，其次为头孢噻肟，为72.92%，阿莫西林为66.67%；头孢他定为64.58%，复方新诺明为47.92%。应注意泌尿道感染患者尿液培养中大肠埃希氏菌对氨卞西林耐药率高达85.42%，对头孢类抗生素的耐药率在6%～80%。从本数据结果及分析可以看出：笔者所在医院临床医师使用氨卞西林及头孢类抗生素较多，细菌对这些抗生素的耐药性严重，这与文献[4]报道的大肠埃希氏菌对第三代头孢抗菌素有多种耐药倾向结果相符。因此，笔者所在医院医生在临床上对此菌引起的泌尿系感染治疗不应首选氨苄西林、头孢噻肟等抗生素；医师在运用抗生素治疗泌尿系感染时应结合患者尿液病原菌分离结果及细菌对抗生素的耐药性检验结果优选治疗药物；在有细菌培养及药物敏感试验结果的情况下针对性使用抗生素，并且医院也应该严格控制抗菌药物过盲目使用。只有这样，才能有效减少盲目用药，减少抗生素使用带来的危害。

参考文献

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：831-833.

[2]熊祝嘉，岳志刚，李小瑛，等.尿路感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（9）：933-934.

[3]孔阳英.286株大肠埃希氏菌的临床分布及耐药性分析[J].中外医疗杂志，2012，31（24）：19-21.

[4]杨金平，陶宏坤.大肠埃希氏菌耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2332-2333.

（收稿日期：2012-12-24） （编辑：陈春梅）

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