头孢哌酮舒巴坦钠治疗淋病临床评价

报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院皮肤性病科2010年1月至2015年1月收治的淋病患者104例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。纳入标准：所有患者均有配偶感染史与不洁性生活史，均表现出淋病临床症状，均与1991年卫生部颁布的淋病诊断标准相符。排除标准：衣原体与支原体感染者。本研究获得医院伦理委员会通过，且患者均知情同意。按照治疗药物将所有患者划分为对照组和观察组，各52例，其中对照组治疗药物为加替沙星联合阿奇霉素，观察组治疗药物为头孢哌酮舒巴坦钠。对照组男女比例为41∶11，年龄为19至69岁，平均（41.5±12.7）岁；病程为2至58d，平均（30.5±8.2）d；未婚7例，已婚45例；合并症：男性合并前列腺炎14例，女性合并盆腔炎7例。观察组男女比例为21∶5，年龄为18至67岁，平均（40.2±12.1）岁；病程为4至57d，平均（29.7±6.8）d；未婚6例，已婚46例；合并症：男性合并前列腺炎15例，女性合并盆腔炎6例。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2临床表现

男性早期主要有急性前尿道炎表现，且尿道口存在刺痛、红肿现象，流出少量粘液且较为稀薄，约1d或2d后分泌物粘稠度提升且表现为脓性，为深黄色脓液，且存在尿道刺激征，表现为尿痛、尿急以及尿频。夜间阴茎勃起且伴随疼痛感，检查发现尿道口存在红肿现象，轻轻挤压尿道出现黄色脓性液。阴茎压痛且红肿，腹股沟淋巴结红肿变大、化脓破溃以及疼痛等。女性则表现为白带有异味、增多，下腹部存在隐痛不适感等。所有患者均接受实验室检查，尿道分泌物涂片，革兰染色后出现多形核白细胞内革兰阴性双球菌，阳性率高于97%。培养淋球菌结果为阳性，将衣原体感染与支原体感染排除。

1.3治疗方法

按照治疗药物将所有患者划分为对照组和观察组，对照组应用药物为加替沙星联合阿奇霉素，每次静脉滴注0.2g加替沙星氯化钠注射液（重庆药友生产，国药准字H20060654），1次/d；将0.5g阿奇霉素（瑞辉制药生产，国药准字H10960112）添加到250mL 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d，疗程为7d。观察组应用药物为注射用头孢哌酮舒巴坦钠（苏州东瑞制药生产，国药准字H20013055，规格为1.0g，其中舒巴坦钠与头孢哌酮均为0.5g），在250mL 0.9%氯化钠中添加4.0g注射用头孢哌酮舒巴坦钠，1次/d，疗程为7d。治疗期间无需应用抗生素，且告知患者需禁食辛辣刺激类食物，戒烟禁酒，同时不可开展性生活。

1.4疗效判定标准[2，3]

依据《性病防治手册》中与淋病有关的疗效判定标准判定，具体如下：（1）治疗7d后患者临床体征与症状基本或全部消失，行细菌培养或涂片检查显示结果为阴性，判定为痊愈；（2）治疗7d后患者临床症状与体征大幅度改善，行分泌物涂片检查提示白细胞计数在4个/HP以下；或出现自觉症状但是行分泌物涂片检查无双球菌，培养淋病奈瑟球菌结果为阴性判定为显效；（3）治疗7d后临床症状和体征有所改善，行分泌物涂片检查或细菌培养结果最多一项为阳性判定为进步；（4）治疗7d后临床体征与症状未改善甚至加重，开展分泌物涂片检查仍出现双球菌，对淋病奈瑟球菌予以培养结果为阳性判定为无效。以痊愈、显效之和为总有效率。同时记录两组患者不良反应发生情况与复发情况，随访8个月，若患者淋病奈瑟球菌转阴于8个月内复查结果再次查出淋病奈瑟球菌则为复发。

1.5统计学方法

应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，用n（%）表示计数资料，χ2检验开展组间比较，若P<0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效对比

两组临床疗效对比见表1。

2.2两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生率对比见表2。

3讨论

淋病为全球性性传染病，发生率最高，在任何年龄段均可发病，且更好发于男性，关联于男女社交场合不同。男性患上淋病后临床症状明显，误诊率低。女性感染淋病后临床症状不典型，白带涂片检查有较多杂菌，因此易忽视而成为带菌者，若未及时控制会直接传递下代，提升婴幼儿淋病发生率。该病主要特点在于有较短潜伏期与较强传染性，可迅速蔓延。淋球菌可蔓延至宫颈或后尿道，而后导致泌尿生殖道及其周边器官出现炎症，病情严重者导致不孕不育，且男性尿道狭窄，因此成为临床防治性传播疾病的重点[4]。治疗淋病并避免复发的关键在于应用效果好且敏感的抗菌素。耐抗菌药淋球菌株不断增加，出现产青霉素酶淋球菌、大观霉素耐药菌以及头孢曲松钠耐药菌株等。上述药物均为世界卫生组织（WHO）推荐用于淋病治疗的一线药物，但敏感度逐渐降低故而疗效减退。因此，需考虑其他药物。其中头孢曲松仍为临床治疗淋病一线药物，但据报道中国部分地区淋球菌头孢曲松耐药株检出率在5%以上[5]，因此一定要遵循足量、合理、尽早、规则、彻底以及抗生素与全身用药相结合的原则，防止出现耐药菌株。

加替沙星为6-氟-8-甲氧基喹诺酮，可有效抵抗革兰阴性菌如淋球菌，且光毒性较轻，用药后吸收率高，将血浆清除半衰期延长[6]。阿奇霉素则为广抗菌谱，不仅可有效作用于厌氧菌、衣原体、G+球菌以及支原体，亦可抵抗淋球菌以及流感嗜血杆菌等G-菌。淋球菌十分敏感于阿奇霉素，故而二者联用有一定效果。头孢哌酮舒巴坦钠为舒巴坦钠与头孢哌酮合成药，合成比例为1∶1[7，8]，其中舒巴坦钠对于不动杆菌与淋球菌有优良的抗菌活性，且不可逆抑制耐药菌株的β-内酰胺酶，促使头孢哌酮可更强效抵抗类型多样的β-内酰胺酶降解，明显增强其效果，在组织与体液中分布较好。头孢哌酮属于第三代头孢菌素，对细菌细胞壁合成进行抑制后有效杀菌，进而在机体中将杀菌效果充分发挥出来，可消除机体中大量革兰阴阳性菌，尤其是梅毒螺旋体与淋球菌[9，10]，故而治疗淋病临床价值更高，地位不可替代，其临床疗效为94.2%，明显高于对照组75.0%，对比差异明显（P<0.05）；且观察组病菌转阴率高达100.0%，高于对照组的80.8%，对比差异明显（P<0.05）；观察组复发率与不良反应发生率均为5.8%，显著低于对照组23.1%、25.0%，对比差异明显（P<0.05）。与多位学者研究结果相近[11-15]。

综上所述，头孢哌酮舒巴坦钠治疗淋病临床疗效明显，安全性高，可减少复发现象，改善患者生活质量与身心健康，减少传播现象，值得推广。

参考文献

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[14]李斌.头孢地嗪和头孢曲松钠治疗淋病的疗效比较分析.中国性科学，2013，22（11）：43-44，68.

[15]周宝宽.淋病证治.中国性科学，2011，20（12）：37-38，51.

（收稿日期：2015-09-29）

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