比较胸、腹腔镜联合手术与常规开胸手术治疗食管癌的近期疗效

【摘要】 目的 探讨比较胸、腹腔镜联合手术与常规开胸手术治疗食管癌的近期疗效。方法 88例食管癌患者作为研究对象， 随机将患者分为对照组和观察组， 每组44例。对照组实施常规开胸手术治疗， 观察组实施胸、腹腔镜联合手术治疗。观察两组的肺部并发症发生率， 同时统计分析患者对手术治疗的满意度。结果 观察组患者有7例发生术后并发症， 发生率为15.9%；对照组有19例发生术后并发症， 发生率为43.2%。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对手术治疗满意度（97.7%）显著高于对照组（68.2%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸、腹腔镜联合手术的临床治疗效果比常规开胸手术治疗食管癌的效果好， 值得临床应用推广。

【关键词】 食管癌；胸腔镜；腹腔镜；联合手术；常规开胸手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.031

食管癌是常见恶性消化道肿瘤， 常发于中老年群体， 给患者的生命健康带来严重威胁。近年来， 随着我国经济与医疗事业的不断发展， 我国的手术治疗领域取得了重大成就[1]。随着科技的进步， 微创技术在医学上的运用日益广泛， 对食管癌患者采取胸、腹腔镜辅助下微创食管全切除术的运用逐渐占领重要地位[2]。本研究主要是通过对比胸、腹腔镜联合手术与常规开胸手术治疗食管癌的治疗效果， 观察患者的术后并发症发生情况进行探讨分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年10月～2016年10月本院进行治疗的88例食管癌患者作为研究对象， 其中女19例， 男69例， 年龄27～66岁。随机将患者分为对照组和观察组， 每组44例。

1. 2 方法 两组患者均采用双腔气管插管复合全身麻醉， 左侧肺通气， 术前辅助检查项目均相同。对照组实施常规开胸手术治疗， 患者采取左侧卧位， 经过右胸第5肋间做长约25 cm切口， 进入胸腔， 完成胸部手术；接着采用平卧位， 经腹旁正中做长约15 cm切口， 完成腹部手术。观察组实施胸、腹腔镜联合手术治疗， 患者先采用左侧卧位， 完成胸腔镜下食管的游离及纵隔淋巴结清扫；再改成头高脚低的平卧位， 在腹腔镜下完成游离及腹部淋巴结清扫。在左侧胸锁乳突肌内侧做长约5 cm切口， 游离并离断颈段食管；再在剑突下做长约4 cm切口， 拉出食管及胃， 切除食管及胃小弯；切除食管及胃小弯， 将残胃制作为管状胃， 在管状胃的最高点处缝线， 通过纵隔食管床拉到左颈进行胃食管手工吻合或者机械吻合。

1. 3 观察指标 观察两组的肺部并发症发生率， 同时采用本院自制满意度调查问卷进行满意度调查。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者有7例发生术后并发症， 发生率为15.9%；对照组有19例发生术后并发症， 发生率为43.2%， 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组43例患者对手术治疗满意， 满意度为97.7%；对照组30例患者对手术治疗满意， 满意度为68.2%， 观察组患者对手术治疗满意度显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

食管癌是一种常见的消化系统疾病， 属于恶性肿瘤[3]。目前， 临床常用的治疗方法是通过常规的开胸手术切除治疗， 该方法属于传统的手术治疗法[4]。常规开胸手术后， 创面较大， 术后疼痛及并发症发生率较高， 并且由于创伤面较大， 术后感染率大[5]。因此， 寻找一种高效、低感染的手术切除方法迫在眉睫。胸、腹腔镜联合手术属于微创手术， 具有以下特点[6-9]：伤口创面较小、失血少、伤口恢复较快、术后组织完整性较强等。但是将胸、腹腔镜联合手术应用与食管癌要克服其操作复杂的难题， 本文通过对比分析胸、腹腔镜联合手术与常规开胸手术的治疗效果， 探讨胸、腹腔镜联合手术与常规开胸手术切除食管癌的治疗效果。

胸、腹腔镜联合手术切除食管癌的注意事项有以下几点：①切口设计。目前， 在我国对胸、腹腔镜联合手术切除食管癌并没有统一的切口设计， 研究报道， 术中患者取左侧130°俯卧位， 主刀医生站位于患者的左侧， 在患者右侧第7肋腋中线切1.2 cm口做胸腔镜孔置入Trocar及胸腔镜， 第4肋间腋中线切0.6 cm口作主操作孔， 取第5肋间腋后线切0.6 cm口为主刀辅助操作孔， 取第9肋间腋后线切1.2 cm口为助手辅助操作孔， 此时暴露食管最充分， 操作最为方便[4]；②腹部腹腔镜操作注意事项。为了减少吻合口瘘发生的可能性， 尽量满足胃底部的血供， 要注意操作时保护胃网膜右血管弓；充分暴露并用超声刀切断脾胃韧带、胃结肠韧带、肝胃韧带， 游离胃左血管， 予血管夹夹闭后切断（操作过程中尽量将胃向肝底提起）；利用切割缝合器沿着剑突下方的切口入腹腔， 从胃底到小弯侧闭合胃切口， 制作管状胃， 同时可清除小弯侧的淋巴结， 减少肿瘤的转移， 并最终完成管状胃与食管吻合；③降低吻合口瘘的发生率。食管癌术后的吻合口瘘问题是胸、腹腔镜联合手术切除食管癌过程中的一个重点攻克难题， 常采取以下措施降低吻合口瘘的发生率：术中注意保护血管弓予提供管状胃远端足够的血供；充分游离胃至幽门减少吻合张力；給予患者足够的围术期营养。一般在术前即给予患者口服整蛋白型的肠内营养液；术后向十二指肠营养管中注入生理盐水及整蛋白型的肠内营养液[10]。研究表明[5]， 胸、腹腔镜联合手术切除食管癌可以降低手术的肺部并发症， 同时见减少了对肺组织的牵拉损伤， 有助于帮助稳定手术中的血液动力学。但是目前对于胸、腹腔镜联合手术切除食管癌的临床操作还具有一定的难度， 对操作者的操作技术水平要求较高， 因此需要有经验丰富的医生主刀， 并注意加强术后的护理工作。

综上所述， 胸、腹腔镜联合手术的临床治疗不仅比常规开胸手术治疗食管癌更有效的减轻患者痛苦， 降低术后并发症的发生率， 还有效的提高患者满意度， 进一步改善医患关系， 值得临床应用推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-27]

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