同步放化疗对局部晚期食管癌患者的临床价值分析

【摘要】 目的：探讨同步放化疗对局部晚期食管癌患者的临床价值。方法：选取本院2009年1月-2013年6月120例局部晚期食管癌患者，根据自愿原则分成研究组和对照组，对照组患者实施6 mV-X射线放射单纯放疗法进行治疗，研究组在对照组基础上增加PF放疗法，予以氟尿嘧啶和顺铂滴注，对比分析两组患者近期疗效、远期疗效、不良反应发生率。结果：研究组经治疗后近期有效率高于对照组（P<0.05），5年随访远期生存率优于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义。结论：同步放化疗和单一放疗相比较，近期、远期疗效更为明显，能够增加患者生命，但是不良反应发生率相对要高，所以临床应用时需根据实际情况综合处理。

【关键词】 局部晚期食管癌； 同步放化疗； 近期疗效； 远期疗效

食管癌属于一种恶性肿瘤，在全球各地均较为常见，在我国食管癌出现率及其所导致的死亡率更高，排名恶性肿瘤发病率第4位[1]。大多数食管癌患者在得到确诊时通常均是中晚期，已经无法予以根治性治疗，因此在治疗时往往选用放射疗法，经统计显示，单纯放疗后有80%患者病灶并未得到控制或有复发情况，5年生存率一般只能维持在10%[2]。随着医学研究的发展进步，化疗、放疗综合性治疗方法得到应用，对生存期延长起到一定作用[3]。本文选取120例局部晚期食管癌患者，分析同步放化疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月-2013年6月120例局部晚期食管癌患者，根据自愿原则分成研究组和对照组，所有患者均符合食管癌诊断标准。研究组患者60例，其中男33例，女27例，年龄36～77岁，平均（46.6±3.2）岁，上胸段食管癌者17例，中胸段者17例，下胸段者13例，颈段者13例。对照组患者60例，其中男34例，女26例，年龄37～80岁，平均年龄（47.1±2.6）岁；上胸段食管癌者18例，中胸段患者15例，下胸段患者13例，颈段14例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用单一放疗法治疗，照射仪器选取6 mV-X线放射仪，5次/周，2.0 Gy/次。若患者病变部位处于颈段或胸上段，应用T型野照射锁骨淋巴结；若患者病变部位出现于胸中段，需以前一后二全野方式照射；对其胸下段治疗需避开脊髓，以左后右前斜野治疗。为确保照射位置准确性，患者需每半个月予以钡餐检查。研究组患者应用单一放疗同时予以同步放化疗法[4-5]。主要方法：每日予以25 mg顺铂，500 mg氟尿嘧啶静脉滴注，持续5 d。治疗持续3个疗程，每疗程20 d。在进行同步放化疗过程中需予以保肝、补液等处理[6]。

食管癌放疗后应用X线诊断患者恢复情况，并根据其状况判定患者治疗效果，完全缓解：X线食管钡餐造影显示病变彻底消失，食管壁保持光滑性，蠕动扩张均表现正常，黏膜纹理显现清晰，体检无肿瘤征象持续1个月；部分缓解：病变基本消失，食管壁保持光滑性，钡剂可以顺利通过，肿瘤减少超过50%，无新病灶，持续1个月，但其管壁仍保持僵直或狭窄状态，蠕动能力未恢复正常，黏膜纹理加粗；稳定：病变无显著好转，肿瘤减少低于50%，增大低于25%，持续1个月；无效：X线食管钡餐造影肿瘤增大超过25%或产生新病灶[7-8]。总有效=完全缓解+部分缓解。

观察患者近期疗效，第1、3、5年生存状态，治疗过程中发生的不良反应。

1.3 统计学处理 所有数据均应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者通过治疗后总有效率高于对照组，两者近期疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。研究组随访第1、3、5年生存率均高于对照组，第3、5年研究组患者生存例数明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。由此可知，研究组治疗后远期疗效优于对照组。研究组不良反应发生率高于对照组，但差异并无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

食管癌属于多发性恶性肿瘤，此疾病的发病机制较为复杂，而且具有较高隐秘性，一般在被发现时就已经发展到食管癌晚期，致使无法利用手术对病灶进行彻底清除[9]。应用放射治疗方法是对食管癌予以治疗的主要措施，中晚期食管癌患者并不具有较高的治愈率，究其原因主要是无法进行局部控制或复发较多[10]。随着临床医学发展，对很多食管癌患者进行同期放化疗治疗，阳性结果明显，能够增加生存率，并使局控率得到显著上升。目前在欧美多个国家中，同期放化疗已经作为局部非手术治疗食管鳞癌标准措施进行广泛应用[11-12]。现在，同步放化疗综合治疗对于治疗局部晚期食管癌疾病具有较为重要的作用[13]。为了增加局部控制率，减少低远处转移率，很多病例均逐渐应用食管癌放化疗进行综合治疗，促使局部晚期食管癌患者经过治疗能够提高近、远期疗效。放化疗联合治疗能够促使疗效相加或协同作用，而且经过化疗后，在对远处转移方面的效果能够起到弥补局限性作用。放化疗同步实施能够减少治疗时间，微小病灶予以早期治疗，能够增加局部控制率，使得患者长期生存率提高[14-15]。

经本文研究发现，予以患者顺铂、氟尿嘧啶静脉滴注，能够有效提高放射增敏效果，应用化疗药物可以增加放疗效果，两种方法联合应用能够使得治疗效果达到最优化。本文中，研究组患者经治疗后，总有效率为80%，而对照组只有56%，放化疗效果明显提高，近期疗效显著。对患者进行随访，第1年对照组生存率为70.0%，研究组为93.3%，不存在明显差异；第3年对照组生存率为26.7%，而研究组为66.7%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；第5年对照组患者生存率为13.3%，研究组为33.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，研究组远期疗效优于对照组。同步放化疗和单纯放疗法相比较，效果更为明显，患者生存率更高。

放化疗所产生的不良反应对治疗方案是否能够顺利实施起到重要的影响作用。经本文研究发现，研究组患者在放射性食管炎、胃肠道反应、骨髓抑制方面较对照组发生几率要高，但是差异并无统计学意义（P>0.05）。对于所产生的不良反应经针对性抗感染、激素、粒细胞刺激因子、营养支持等方法治疗后均能够得到缓解，确保治疗方案的顺利实施。

总之，顺铂联合氟尿嘧啶同步放化疗在治疗局部晚期食管癌时具有较为显著的效果，其近期、远期效果相比较单纯放疗法效果更为明显，但会产生较多不良反应，骨髓抑制、呕吐、食管炎等发生几率较高，所以临床应用需保持高度谨慎，根据患者情况选用合理剂量。

参考文献

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（收稿日期：2013-09-24） （本文编辑：陈丹云）

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