顺铂加替加氟联合化疗与同步放射治疗食管癌的临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.072

为了探讨顺铂加替加氟联合化疗与同步放射治疗食管癌的疗效。2008～2009年收治食管癌患者96例，随机分组进行研究。一组48例采用顺铂加替加氟联合化疗与同步放射治疗为放化组；另一组48例行单纯根治性放射治疗为单放组。现将结果分析如下。

资料与方法

入组条件：两组均为初治患者，经食管钡餐透视及胃镜检查病理证实为食管鳞癌，全身状况按卡氏评分80分以上。无明显脏器转移，血常规，心脏，肝肾功能均正常。无放疗、化疗禁忌症。放化组男35例，女13例，平均年龄50岁；单放组男34例，女14例，平均年龄50.2岁。放化组中病变部位在胸上段6例，胸中段35例，胸下段7例；单放组中病变部位在胸上段5例，胸中段33例，胸下段10例。放化组中病变长度5～6cm 26例，6.1～7cm 14例，＞7cm 8例。单放组中病变长度5～6cm 24例，6.1～7cm 16例，＞7cm 8例。

治疗方法：放化组先用顺铂20mg/天，第1～5天，替加氟0.8/日，第1～5天。1次/日，连用5天1周期，21天重复。化疗期间同时用胃复安，维生素B6，托烷司琼止吐治疗。化疗与放疗同步进行，化疗时每天上午用化疗药，下午放疗。其中1个周期6例，2个周期42例。放射治疗：食管病灶采用co60Y线，食管前后对穿2个野照射(200CGY/次，1次/日，5次/周)。3周后改为食管等中心放射治疗(200CGY/次，1次/日，5次/周)。肿瘤剂量两组相同，6000～7000CGY。6～7周完成。

结 果

近期疗效：治疗结束时，食管钡餐X线片评价按1982年郑州会议制定的食管癌4级分类法：放化组1级50%(24/48)，单放组1级25%(12/48)，两个组有显著意义。

生存率：全部病例随访至2010年5月。放化组失访2例。放化组1年生存率72.9%，单放组1年生存率37.5%，放化组明显好于单放组，两组差异有显著意义。

失败原因：放化组死亡13例中局部未控或复发46.1%(6/13)，远地转移30.7%(4/13)，死因不明23.2%(3/13)。单放组死亡30例中局部未控或复发60%(18/30)，远地转移26.7%(8/30)，死因不明13.3%(4/30)。两组死因均以局部未控或复发为主，但放化组死于局部病变者及远地转移者均有下降趋势。说明顺铂加替加氟联合化疗与放射治疗对治疗食管癌有增效作用，从而提高局部控制率。

不良反应：主要表现在放化组的化疗期间，其中轻度恶心27.1%(13/48)，呕吐6.3%(3/48)，骨髓抑制表现在白细胞4.0×109/L以下，放化组18.8%(9/48)，单放组6.3%(3/48)；经对症处理或停药后缓解。治疗结束后1年内放化组有27.1%(13/48)出现进食时食管原病变部位疼痛(轻度10例，中度3例)。而单放组仅有16.7%(8/48，轻度6例，中度2例)，2组差异无显著意义。经口服庆大霉素合剂(庆大霉素16万U，利多卡因10ml，地塞米松20mg，0.9%生理盐水300ml)，10ml/次，3～5次/天后缓解。

讨 论

顺铂和替加氟主要通过抑制肿瘤细胞的DNA合成，而对其具有杀伤和抑制作用。通过改变肿瘤的增殖动力学，从而增加敏感性。我科通过用小剂量顺铂加替加氟联合化疗与同步放射治疗食管癌是基于该药物易达到病灶局部且能有效地杀灭抗放射的肿瘤细胞。同时，射线同化疗药物具有相互修饰作用，主要机制如下：①抑制放射损伤的修复。②使细胞周期同步化。③减慢受照射细胞的分裂、抑制在下一次放射治疗前出现肿瘤再生长。④化疗可能增加从不活跃的细胞周期时相转往活跃的周期时相的肿瘤细胞数。⑤肿瘤体积可因两种措施中任何一种措施而减小，从而为另种措施提供更好的杀灭肿瘤细胞的条件。经随访，放化组与单放组的局部未控与复发转移率显示，两组有显著差异。结果表明，放化组1年生存率与局部控制率高于单放组。同时，远地转移率低于单放组。但远期疗效尚需进一步随访。在治疗期间，放化组的主要不良反应均为可逆性的骨髓抑制和消化道反应及放射性食管炎。同时胃复安，地塞米松，维生素B6，托烷司琼，可减轻副反应；积极对症处理及停药后可缓解，患者均能耐受。因此，顺铂加替加氟联合化疗与放射治疗同步进行是治疗食管癌的一种积极有效措施。

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