X线引导下金属支架治疗食管恶性狭窄

食管恶性狭窄是晚期食管癌患者常见的症状［1］，表现为进食后恶吐，胸部和中上腹部疼痛不适、食物反流、吞咽困难［2～5］，食管内支架的应用，恢复经口进食，有效的提高了患者的生存质量。2005年2月～2011年3月采用X线引导下金属支架治疗食管恶性狭窄患者31例，现报告如下。

资料与方法

本组患者31例，男13例，女18例；年龄49～76岁，平均566岁。均由胃镜病理证实为食管癌，其中腺癌18例，鳞癌13例，吞咽困难按Stooler分级法分［6～8］：Ⅰ级：能进软食；Ⅱ级：能进半流食；Ⅲ级：仅能进流质饮食；Ⅳ级：不能进食。本组31例中，均有不同程度的吞咽困难(100%)，Ⅰ级7例(226%)，Ⅱ级10例(323%)，Ⅲ级12例(387%)，Ⅳ级2例(65%)。

方法：术前空腹8小时以上，肌注安定10mg。依据术前影像资料选择合适的覆膜支架。患者仰卧检查床上，在X线电视透视下让患者吞服40%～60%复方泛影葡胺10～20ml，明确食管狭窄段的部位和范围；在食管狭窄的近端和远端，在X线电视透视下将其对应的皮肤上放置铅字标记。经口腔插入超滑导丝配合6～7F导管达食管狭窄近端，在X线电视透视引导下再将导丝引入狭窄口，循导丝插入导管，通过狭窄段，退出导丝，通过导管再次注入40%～60%复方泛影葡胺10～20ml显示狭窄段。确定支架型号后，通过导管插入超滑超硬导丝，退出导管，循导丝插入置入器；X线透视确定支架位置是否正确，后撤外鞘管，释放支架。支架恢复设计形状固定于病灶处，退出置入器。口服造影剂见通过支架通畅后，摄片、结束手术，术后口服庆大霉素3～5天，必要时应用黏膜保护剂和制酸剂。视疼痛情况给予镇痛药，术后8小时进流质饮食，逐渐过渡为半流质或普食。

结果

31患者均一次顺利置入支架，其中28例患者置入支架后狭窄处直径由43mm增加到176mm，临床症状明显改善。术后发生胸骨后疼痛13例(419%)，无支架移位，无1例发生大出血、穿孔等严重并发症。

讨论

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；食道癌晚期症状：①咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。②食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与黏液，也可含血液与脓液。③其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

食管支架置入术可迅速解决吞咽困难等症状［9，10］，缓解患者的心理压力，大大提高了患者的生活质量，在实际操作中体会：①要准确判断病灶位置［11］，选择病灶上缘低于食管开口3cm以上的，这样的患者做支架治疗，疼痛发生率较低，效果会非常明显。②支架应超过狭窄端上下缘20mm左右。③X线透视下将支架中心置于病灶中点，若位置不合适，可透视下边释放边调整支架的位置，以便更准确地置入支架。

本组资料显示：31患者均1次顺利置入支架，其中28例患者置入支架后狭窄处直径由43mm增加到176mm，临床症状明显改善。术后发生胸骨后疼痛者13例(419%)，无1例发生大出血、穿孔等严重并发症。

综上所述，X线引导下金属支架治疗食管恶性狭窄，操作简便、疗效确切、并发症少、安全性高［12］，可以明显提高患者的生存质量，值得推广。

参考文献

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11姚礼庆,徐美东.消化道支架的临床应用及前景［J］.中国实用外科杂志,2002,10:583-585.

12于皆平,李欢,杨艳,等.无X线内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的研究［J］.中国消化内镜,2007,1(3):13-15.

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