构建特殊服务人群健康管理模式探讨

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摘要：为探索医院行政管理多科室合作有效支撑行政事业单位公务员这一特殊服务人群健康管理模式的长效机制，绍兴市人民医院借鉴临床多学科合作（multi disciplinary team，MDT）模式，构建行政职能科室MDT，通过政策层面支持、技术层面支撑等手段整合优势资源，开展围体检期健康管理工作，并适时对实施效果进行评价。结果显示，通过理顺管理体系，整合各部门优势，可确保MDT运行的有效性和长效性，同时提升对服务人群的健康管理能力，为行政管理MDT在广泛人群健康管理中的应用提供可资借鉴的模式。

关键词：医院行政管理MDT 特殊服务人群 围体检期 健康管理模式

中图分类号：R 197.322 文献标识码：A

党的十八届五中全会首次提出推进健康中国建设的宏伟目标。2016年全国卫生健康大会更将“健康中国”的理念上升到国家战略层面。《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，将共建共享全民健康作为战略體系，明确要求把健康融入所有政策。党的十九大报告顺势而为、高瞻远瞩，进一步勾勒出了“实施健康中国战略”的宏伟蓝图。实践证明，大健康观体现了人民群众的共同意愿。助力此项事业，公立医院更是责无旁贷。当前，在不断强化医疗实力的同时，应当与时俱进地注重疾病预防与康复，才能将大健康的战略贯彻到医院发展理念中去，使医疗服务与小康社会建设相适应，与人民群众健康需求相匹配[1]。

大健康视角下，疾病的预防和治疗是交替进行、反复转化的。健康这个概念，从严格意义上说，不再是个体一次疾病的解决，而已经上升为全人群、全生命周期持续面对的重大问题[2]。健康管理就是通过发现个体发病原因以及可能的危险暴露因素，为个体制定个性化的公共卫生服务包，通过健康指标的监测、健康生活习惯的培养，以及实施对疾病的早期干预，以期达到预想的管控效果[3]。健康体检则是健康管理的重中之重。从现状看，机关公务员作为特殊人群，一方面工作节奏加快，考核问责机制增多，工作压力较大；另一方面受环境和致病因素的影响，许多疾病呈多发、早发、年轻的态势。因此，如何实施早期发现、早期诊断、早期干预，特别是对生活方式的干预显得尤为重要。如高血脂、脂肪肝、高尿酸的早发现、早干预是可以达到事半功倍的效果。同时那些可防、可治、可筛查的恶性肿瘤，如肠息肉、宫颈HPV感染、肺结节等如何通过体检发现，实施围体检期的健康管理，消除后顾之忧，仍是任重而道远。总体而言，机关公务员是全人群中的一个较为特殊人群，具有文化程度、综合素质相对较高、健康管理依从性相对较好的特点。公务员的职业特点，往往决定了他们具有较强的社会示范作用，因此，从公务员健康管理着手，对于更好地发挥其示范作用显得更有必要。

医院行政管理是整个医院的灵魂和方向。当今社会科学技术飞速发展，人们的健康意识不断刷新，尤其是新媒体健康知识的传播，可以说是丰富多彩但又带有较大的随意性。因而，人民群众对个性化、体验式健康体检的需求日益迫切，对健康传播的科学性、准确性、权威性也有更高的企盼，构建围健康体检期行政MDT健康管理模式及监管体系迫在眉睫。

围健康体检期从时间节点上看，包含检前、检中、检后与院内、院外相互交叉的管理；从服务形式上看，整合了医疗服务的横向、纵向完整的医疗服务链，贯穿于医疗机构内部行政、后勤、临床、医技多个部门；从服务内容上看，则涵盖了医院后勤服务、辅助医技检查、临床检验、专科检查及医疗照护等方方面面。正因为如此，做好此项工作，需要医院行政多职能多科室的协调合作才能共同完成。借鉴临床多学科合作诊疗模式，借力绍兴市人民医院已建立的“行政MDT”管理 [4]，积极探索行政MDT对特殊服务人群——公务员围健康体检期健康管理的工作模式，达到了对特殊服务人群健康管理的有效支撑。

1 有效支撑特殊服务人群的行政MDT管理模式的建立

1.1 传统健康体检服务模式

过去，公务员年度健康体检全程主要由体检中心负责完成。检前发放纸质体检通知单至单位，由单位工会再发放至个人。检查项目基本千篇一律。从体检排队第一关始，插队拥挤现象时有发生。而由于体检业务繁重，体检医务、服务人员相对缺少，在体检过程中存在部分医务人员缺乏耐心、态度生硬等服务质量问题。同时，又因缺少面对面交流沟通，报告解读的时效性、有效性也难以保证。面对体检结论、健康指导的医学术语，服务对象往往感到云里雾里、一知半解，有的搁置一边，有的甚至遗漏了体检发现的重大问题而延误诊治。因而对广大群众而言，具有个性化、针对性、体验式的健康体检服务，始终处在千呼万唤的期待之中。

1.2医院多职能整合成为卫生服务发展的必然趋势

医学科学的发展，必然遵循综合—分化—再综合的客观规律。多职能多学科整合医学模式的诞生，还原了临床医学整体性的特征。进入21世纪以后，英国为提高国家健康服务体系（National Health Service， NHS）的服务绩效，更加强调跨专业、系统性的协同服务，促进多学科共同决策，形成一体化综合医疗卫生网络[5]。医学科学发展应具备的大健康视角、大医学观念，日益推动着临床医学各分科之间的不断整合和转化。医学整合需要有关临床学科整合，临床医学与预防医学、公共卫生与全民健康促进，医学教育与保健服务整合，医学专业与医学人文整合[6]。现阶段，大健康视角下的这种整合，不仅需要技术性服务层面的整合，也应包括就医环境、就医流程、服务态度等就医体验性服务的连续性。实践表明，医院内部只有多职能有效衔接综合运行，才能打破瓶颈制约，推进有序发展。

1.3行政MDT有效支撑围体检期健康管理模式

根据公务员健康管理需求，由医院决策层命名 “特殊服务人群的有效医疗支撑MDT”。成立初期由公卫处牵头，组成人员（主要职能科室）有医务处、干部保健中心、体检中心、门诊办、院办、护理部，命名为“特殊服务人群的有效医疗支撑MDT”。实际运行中，各部门至少1名成员，牵头科室加派一名记录员。成立当日，召开特殊服务人群的有效医疗支撑MDT会议，明确团队工作任务。公卫处组织问卷调查，印刷健康科普宣传册，联络机关单位送医上门；干部保健中心负责完善机关单位主要负责人或联络人通讯录，制定机关干部健康管理方案；体检中心制定体检流程，接待预案并负责提供大数据；医务处提供院内外专家名录库；院办制定医疗、保健等资讯传播方案并与医务、财务、门诊办配合做好院内外专家推介及考核预算工作等。

后续则根据阶段性服务对象不同，服务内容差异，服务流程节点变化等情况，确定主要协调人员，同时职能科室做好自然更替。若来院做健康体检的单位是人力社保局，行政MDT就会指定由医院与之有业务往来的职能科室医保办参与其中，负责联络、沟通、衔接和陪同。

2 行政MDT有效支撑围体检期健康管理的实践

健康体检是健康管理的重中之重，也是现代医院履职“健康中国”医疗服务的缩影。健康体检流程、形式、内容可谓“五脏六腑”俱全，完整的服务链从行政职能科室开始，并由相关职能科室牵头进行内部工作分解，职责到位。如医务处下属各临床、医技科室往往承担多学科合作，提供连续、综合的专业服务。总之，无论是专业技术层面的扩展，还是医疗服务链的延伸，都离不开MDT。

健康体检重点工作为围体检期的健康管理，通过协调会明确组成的行政职能科室及任务，见图1。

2.1检前从 MDT 协调会开始，抢先干预

针对公务员人群存在某些参检率低，拖沓不按时，有的人甚至几年不体检现象， MDT 协调会决定由干部保健中心、公卫处联络相关单位，根据体检中心提供的历年体检大数据，安排检前动员健康讲座：“健康体检，您准备好了吗？”，这些深入浅出，有理有据的宣传形式，因载体鲜活，能起到事半功倍的效果。健康宣教到位了，体检的参检率就会极大地提升，为及时发现疾患，制定个性化的体检项目打下基础。同时，保健办积极配合体检中心多渠道做好检前催检工作；医务处则安排优质主检及医技检查人员及时到位；体检中心优化体检流程，美化体检环境；总务处则为体检对象提供可口的早餐。

2.2检中一站式、体验式服务

体检服务的对象不是患者，而是健康客户，他们要求除了精湛的医术、精良的设备、舒适的环境，更需要一支精英服务团队，如何感受体验细致的服务，优化的服务流程，重在体验的过程。在精心营造良好的体检大环境方面，体检中心设立休息室，并由公卫处放置健康知识宣传架，摆放健康宣传资料及手册，干部保健中心则参与并发放问卷，对参加健康体检的公务员进行问卷调查，参照欧美等发达国家开展的比较普遍的健康风险评估 [7]，内容包括：一般情况，

个人疾病史、家族疾病史、吸烟、饮酒、膳食、运动，睡眠、心理状况、居住环境、个人疾病史等信息，进行健康风险评估。检中多层面地健康干预，能够使体检者在等待检查期间了解相关健康知识，让其感受到体贴、温馨、周到的服务。

体检日，按协调会部署，由院办牵头，医院保卫处、总务处、医务处、公卫处、干部保健中心、体检中心及体检单位相对应的医院职能行政处室全体总动员，围绕就医环境、体检流程、人性化服务以及安全保卫等工作，一一抓好落实。体检单位相对应的医院职能行政处室人员参与体检导检工作，必要时开设绿色通道。医务处审查参与体检服务的临床、医技人员资质，确保医疗质量，并指导各诊疗区相对分隔，以体现对体检者的尊重并充分保护隐私。干部保健中心则通过分解参检人群至不同检查区域，实施一对多陪同，做到有条不紊地照顾个别特殊情况参检者，而又不打乱常规的体检秩序。在确保每一位服务对象追求健康、追求生命安全的需求得以满足的同时，确保每一位服务对象的尊严和隐私得到保护。事实证明，一个需求获得满足的服务对象，更可能遵从所制定的医学方案和建议，也更可能提高检后健康管理活动依从性、有效性，从而有效地逐年提高参检率。

2.3检后行政MDT组织“临床MDT”

实践证明，检后以合适的方式告知检查结果，保护体检者的隐私，针对特殊人员进行一对一的解读，能够使服务对象保持良好的心态，面对体检结果并积极接受有关健康指导与相应治疗，进而有利于养成良好的饮食习惯[8]。检后由行政MDT策划、组织“临床MDT”，层层把关，实施预防保健与疾病治疗相结合，全科与专科医生相结合的健康评估分步走，收到了很好的效果。具体方法如下：由体检中心全科医生出具健康体检报告；公卫处组织专科医生送医上门开展健康咨询、健康讲座、初筛疾患；保健中心组织专科医生结合风险评估问卷实施个人或群体健康生活方式干预；医务处组织 “临床MDT”开展进一步诊治，包括转诊专科诊治、MDT讨论等；同时保健中心还对参检人员进行检后跟踪随访，充分利用信息查询系统及统计数据进行健康监测，效果评价实施闭环式健康管理。

2.4总结与评估

年度机关事业单位公务员完整的体检周期，为一阶段系统性管理问题结束时，由医院“行政MDT”考核小组召集人力资源部、财务处等资深管理专家，对MDT业绩进行全方位评估、作出绩效评估报告，提出考核意见，并经决策层讨论研究后，最终向全院公布考核结果。涉及具体工作中，如开展科普讲座及义诊频次，由院方予以专项经费补助。针对体检各个环节、各科室以及科普讲座满意度调查问卷作为绩效评估及奖励的依据，激励MDT团队不断取得新的业绩。同时，通过项目组MDT会议，对完成情况进行分析，以问题为导向提出持续质量改进意见。显而易见，MDT是一开放性合作平台，需要在不断地磨合、协调中发展、进步。

3 成效

3.1 2017年与2016年健康体检检出率%对比，各项指标得到改善

表1为市机关事业单位公务员约六千余人体检数据，对比2017年与2016年前10位主要异常体检结果或疾病检出率统计的增幅比。表1显示，通过实施围健康体检期行政MDT健康管理模式，除尿酸指标外，各项指标均明显好转，异常体检结果或疾病检出率降低明显。公务员体检常见的“三高”现象得到改善，行政MDT健康管理干预初见成效。近两年前10位主要异常体检结果或疾病相似，前3位均为甲状腺结节、前列腺病变、超重或肥胖。检出率下降显著的前三位分别为：前列腺病变检出率降低18.4%、超重或肥胖降低8.08%、高脂血癥降低8.7%。尿酸异常检出率增加1.17%，考虑与本地区饮酒、进食豆制品喜好有关。甲状腺结节检出率较高与沿海地区海产品相关，需要人群整体干预。

3.2医院综合服务能力得到提升

确立大健康观念，不仅是满足患者对医疗技术和医院服务需求的需要，也是健康中国视角下医院发展的必经之路。而这两者正是决定医院满意度优劣的重要指标，更是医院在社会上建立良好品牌和实现可持续发展的必备条件。因此，树立全人、全程、全生命周期健康管理的理念，让更多的医务工作者参与到健康管理中来，以多形式、多层次、多途径的健康管理层层把关，做好健康管理“守门人”，就能从根本上提升医院综合服务水准。何辅成等[9]调查了上海市20家试点多学科协作门诊医疗模式医院的情况，认为多学科协作医疗模式有利于提高诊疗质量、增加确诊率、提高患者满意度，对于医院的学科发展有积极作用，能提高临床科研水平。

3.3为不同学科间提供了学术交流临床合作的平台

健康管理MDT，不同于专科诊疗，具有按“病”不按“科”的特点，对疾病进行“多对一”诊疗模式。在整个实施过程中，拓宽了专科医生的诊疗思路和诊疗方式的优化选择，提高了医生的综合技能及以病人为中心的全人全周期诊治思维理念，从而进一步优化了健康管理思维模式。

4 思考

公务员是个特殊群体，在职大部分中青年正处在事业的冲刺阶段，工作压力大，社会事务性活动多，体力劳动较少，又自恃年轻而忽视体检。从调查发现，公务员3个方面和6个健康问题表现出与一般人群类似的特点，慢性病防治素养和科学就医素养仍处于较低的水平，如重庆市公务员中代谢综合征、高血压、高尿酸血症在重庆市公务员体检中发生率较高，湖南长沙公务员正常高值血压发生率和高血压现患率高于全国平均水平。北京市公务员中超重、肥胖患病率较高[10]。绍兴市公务员的“四高”现象与此相似。这就不能不引起应有的重视与警觉。

健康是一种“产品”，其生产过程涉及多种机构、多种部门、多种元素[11]。医疗机构内部的精细分工固然是为了深入地解决专业性的问题，但同时却往往会造成职能科室横向沟通不畅，存在“责任边界和盲区”，因而产生医疗服务的分割与碎片化。因此，只有合作发展才能使公共行政管理领域的效率效能最优化。

构建医院行政MDT对公务员围健康体检期健康管理的模式，达到了对特殊服务人群健康管理的有效支撑。规范化的流程，常态化的运作，持续性的坚守，是MDT深入开展和持续改进的有力保障，而提供全程一站式服务是MDT可持续发展的必经之路。在大健康视角下，贵在合作，赢在合力。医院行政MDT的构建，最终将以点带面，提升医院核心竞争力同时，以期促进国民整体健康水平的提高。

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