医院环境微生物监测与环境消毒效果评价

摘要：目的 了解医院消毒与灭菌质量，改进医院消毒与感染控制措施。方法 通过对全院13个临床科室环境微生物监测。结果 2010～2012 年对医院重点部门空气、医务人员手、物体表面、使用中的消毒液微生物监测，平均合格率分别为99.36%、84.67%、91.04%、100%。小型压力蒸汽灭菌器生物监测合格率为96.87%，脉动真空压力蒸汽灭菌器生物监测合格率为100%。结论 医院消毒质量平均合格率较低，存在的问题较多，小型压力蒸汽灭菌设备质量等问题应予以重视。

关键词：消毒灭菌；压力蒸汽灭菌器；手卫生；生物监测

为了解医院消毒灭菌工作质量，探讨医院消毒灭菌工作中存在的问题，改进医院消毒与感染控制措施，为制订医院消毒与感染控制提供依据[1]。

1方法

本次监测时间为2010～2012 年，我院13个临床科室环境微生物监测。内容主要包括空气、物体表面、使用中的消毒液微生物监测、压力蒸汽灭菌器生物监测情况等。

采样和检测方法，依据2002年版《消毒技术规范》规定的方法执行。室内空气采样用直径9cm 的普通营养琼脂培养基平板，在规定的采样点暴露5min 采样。医务人员手和物体表面采用无菌棉拭，沾湿采样液于规定面积上作涂抹采样，然后进行活菌计数培养。分别依据GB15982-1995《医院消毒卫生标准》、WST 313-2009《医务人员手卫生规范》。压力蒸汽灭菌器生物监测采用自含式生物指示剂（ 湿热脂肪杆菌芽孢3MAttest1262） ，在实际灭菌条件下置于标准包内，经灭菌处理后培养。结果判定，依据2002 年版《消毒技术规范》、WS 310. 3 -2009《医院消毒供应中心第3 部分： 清洗消毒及灭菌效果监测标准》。

2结果

2.1基本情况 每月由感控办、供应室和检验科人员对我院13个重点科室空气、物表、手样、消毒液、压力蒸汽灭菌器进行监测。

2.2医院环境消毒质量监测结果 结果表明，空气中细菌总数未超标，合格率为99.34%，物体表面未达标，合格率为91.04%；医护人员手样未达标，合格率为84.67%；使用中的消毒液达标100%合格（见表1）。

2.3压力蒸汽灭菌器生物监测结果

2.3.1脉动真空压力蒸汽灭菌器 设定温度为132℃，设定时间为10min，每年均合格（见表2）。2010～2012年分别监测52、52和51台次，合格率均为100%。

2.3.2小型压力蒸汽灭菌器 设定温度为121℃～134℃，设定时间15～30min，多数灭菌达标，存在少部分不合格现象[2]（见表2）。2010～2012年分别监测82、104 和102台次，合格率分别为98.77%、97.12%和95.10%，3 年总平均合格率为96.87%。

3讨论

医院连续3 年监测结果显示，医院消毒与灭菌质量总体合格率偏低。

3.1空气细菌检测 每次检测前通知临床各科室下午做空气细菌监测，各科护士长叮嘱早班护士中午做好空气消毒工作，所以空气监测合格率达到国家标准。

3.2物体表面细菌监测 由感控办和检验科人员共同到科室采样，一般科室只采治疗桌台面，手术科室要采治疗桌台面和无菌器械包。治疗桌台面是工作人员到科室后护士现场对治疗桌台面进行消毒处理后采样，无菌器械包在有效期内抽查。而护士现场对治疗桌台面处理时的消毒液浓度是否合格？所用的抹布是否有菌没有检测过，所以物体表面监测合格率没有达到国家标准。

3.3医护人员手样细菌监测 医护人员洗手有的认真有的不认真，护士洗手比医生洗手要认真，医护人员洗手依从性较低，所以医护人员手指监测合格率最低。

3.4使用中的消毒液微生物监测 每月对科室使用的2%戊二醛消毒液进行微生物学监测，我院每周由药剂科统一配好发放各科室，科室每周浓度监测，感控办每月浓度监测，由于层层把关，严格要求，所以使用中2%戊二醛消毒液浓度监测合格率100%。

3.5压力蒸汽灭菌器生物监测 我院口腔科、检验科、手术室有小型灭菌器。手术室的小型灭菌器多次出现生物监测不合格，多方面查找原因，本设备为以色列产品，2006年5月购入使用至今，手术室使用频率高，用量大，每月使用100多次。由于设备使用年限较长，多次请设备科维修，加热片已换过3次，操作时多次压力表指针上不去（低于1.5个大气压），正常压力应到2个大气压。操作人员认识不足，责任心不强，对小型灭菌器知识缺乏，给灭菌失败埋下隐患。所以小型灭菌器生物监测合格率没有达到国家标准。

严格进行生物监测，在工作中不断总结经验，加强医院消毒监测与管理，提高手卫生依从性。针对存在的问题开展相关科学研究，制修订相关法律法规和标准规范，有效预防和控制感染性疾病在医院内爆发流行[3]。

参考文献：

[1]班海群，李新武，张流波.全国医院消毒质量监测结果[J].中国消毒学杂志，2011，28（2）.

[2]古继荣.中国感染控制杂志，2012，11（3）.

[3]朱仁义，沈伟.从循证医学角度看物体表面消毒在医院感染预防和控制中的作用[J].中国消毒学杂志，2008，25（1）.

编辑/王海静

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